医学统计学--Meta分析PPT.ppt

可以用直观的图示方法表示 （九）、总结报告 研究结果(线宽表示其95%CI) 无效应线 各个研究合并后的效应估计 ) ) 偏倚的种类 偏倚的检查 第三节 偏倚及其检查 发表偏倚（publication bias） 定位偏倚（location biases） 引用偏倚（citation bias） 多次发表偏（multiplepublication bias） 有偏倚的入选标准（biased inclusion criteria） 一、偏倚的种类 定义 具有统计学意义的研究结果较无统计学意义和无效的结果被报告和发表的可能性更大。 产生原因 医学文献中发表偏倚的问题相当严重 如果meta分析只是基于已经发表的研究结果，可能会夸大疗效，甚至得到一个虚假的疗效 （一）发表偏倚 解决办法 好的meta分析应包括所有与课题有关的可获得的资料，但应尽最大可能收集未发表的研究 先行将所有的RCT进行登记，通过这一系统随访并获得所有研究的结果是解决发表偏倚的根本途径 应用统计学方法，计算拒绝结论所需的未发表研究数量的大小，评估发表偏倚对研究结果的影响 定 义 在已发表的研究中，阳性结果的文章更容易以英文发表在国际性杂志，被引用的次数可能更多，重复发表的可能性更大，从而带来文献定位中的偏倚。 产生原因 英语偏倚（English language bias） 文献库偏倚（Database bias） （二）定位偏倚 产生原因 支持阳性结果的研究比不支持的研究可能更多地被作为参考文献加以引用 杂志的知名度对文章的引用也会产生影响 （三）引用偏倚 产生原因 阳性结果的研究更容易多次发表或作为会议报告，这就使得这些文章更容易被查到并纳入Meta分析中 Meta分析中如果包括重复数据会高估疗效 （四）多次发表偏倚 产生原因 通常文献入选标准由熟悉所研究领域的调查者来制定，那么这个标准就可能受调查者知识的影响 对入选标准的处理可能导致某些阳性结果的研究被选择，而阴性结果的研究被排除 （五）有偏倚的入选标准 Meta分析检查上述偏倚的最佳途径 先根据一个基本的入选标准收集全部的研究 再考虑不同的入选标准进行彻底的敏感性分析 检查偏倚的程度 漏斗图分析（funnel plots） 计算失效安全数（fail-safe number，Nfs） 二、偏倚的检查 漏斗图 相对于样本量的效应值，是以研究的效应估计值作为横坐标，样本量作为纵坐标画出的散点图 漏斗图分析 1.根据图形的不对称程度判断Meta分析中偏倚有无 2.基于治疗效应的精确度随样本量增大而增加这一事实 （一）漏斗图分析 如果Meta分析中没有偏倚，图形构成一个对称的倒置“漏斗”；如果图形呈现明显的不对称，表明偏倚可能存在(见右图) 样本量小的研究结果通常分散在图形底部很宽的范围内 样本量大的研究结果集中在图形上部一个较窄的范围内 图2 针灸治疗中风的49个试验的漏斗图分析 定义 Meta分析中计算需多少阴性研究结果的报告才 能使结论逆转 用途 估计发表偏移的程度 P为0.05和0.01时计算公式如下 （二） 失安全数 意义 失安全数 ,说明Meta分析的结果越稳定,结论被 研究个数 各个独立研究的Ｚ值 推翻的可能性 ?Review Manager（RevMan）是国际Cochrane协作网制作和保存Cochrane系统评价的专用软件。RevMan由北欧Cochrane中心制作和更新，基于的操作系统有操作系统还有Windows、Linux和Mac。当前最新版本为5.1.6，任何非商业目的的使用者均可免费下载及使用： （/revman/download）。 第四节 RevMan软件简介 RevMan 5.1与之前版本相比，界面更加方便友好，能够输入中文，增加了风险偏倚评估工具表（rsik of bias tables）、证据结果总结表（summary of findings tables）、计算器（calculator，可输入效应量、可信区间、标准误、Z值、P值进行效应值的转化）、 RevMan软件中设置了干预措施系统评价、诊断试验精确性系统评价、方法学系统评价和系统评价汇总评价4类格式，支持Windows、Linux和Mac OSX操作平台，可绘制森林图及漏斗图，但不能行Meta回归分析、累积Meta分析、Begg’S检验、Egger’S检验及绘制拉贝图等。 笃　学　　　　精　业　　　　修　德　　　　厚　生 笃　学　　　　精　业　　　　修　德　　　　厚　生 例 在儿科临床实践中，对是否有必要使用激素预