危险因素综合控制,防治心血管疾病【精品-PPT】.ppt

随着血糖的上升心血管危险显著增加 高血糖促进血压、血脂发生的危险 高血压患者 中有较多的血糖异常 高血压患者血糖情况——OGTT 心血管疾病高发高血糖 综合控制危险因素，显著降低并发症发病率 UKPDS：强化血糖控制降低并发症风险 Steno 2研究2型糖尿病的多因素的干预 多因素强化干预显著降低死亡率 新指南提出治疗的目标更加严格 已确诊的动脉粥样硬化性心血管病和糖尿病的患者 血压130/80 mmHg 总胆固醇4.5 mmol/l 可能的话，应降至4 mmol/l LDL2.5 mmol/l 可能的话，应降至2.0 mmol/l 空腹血糖6mmol/l ，要注重餐后血糖控制 HbA1c6.5% 谢 谢！ * * 危险因素综合控制，防治心血管疾病 北京大学人民医院 孙宁玲 2007.11.27 心血管疾病 危险因素 家族因素 肥胖 性别 血脂异常 高血压 年龄 吸烟 高血糖－－被忽视的心血管危险因素 高 血 糖 0 1 2 3 4 正常血糖 糖尿病前期 2型糖尿病 心血管病发生率 冠心病 2-3 倍 ? 脑梗死 2-3 倍 ? 周围血管疾病 3-5 倍 ? 空腹血糖增高，糖耐量低减 代谢综合征 糖尿病患者70%死于心血管疾病 糖尿病增加心脏猝死风险更加显著 心脏猝死风险 1.6倍 2.5倍 3.0倍 Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136. 糖尿病 血糖受损 糖耐量正常 血脂异常患病率 糖尿病 非糖尿病 高血压患病率 高血糖增加高血压发生风险 高血糖增加血脂异常发生风险 Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136. 餐后分级 PS7.8 7.8≤PS11.0 PS≥ 11.0 Total Frequency 562 416 217 1195 Percent 47.0 34.8 18.4 100.0 *FBS=5.6 53.2% 空腹血糖5.6mmol/L 空腹血糖5.6mmol/l仍有20％的高血糖 20.9% OGTT2小时血糖 7.8mmol/l 7.8mmol/l 未诊断糖尿病的高血压患者（n＝5000） 孙宁玲. 文献待发. OGTT2小时血糖 空腹血糖5.6mmol/L 血压正常21% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 血压正常（n=826） 高血压（n=2687） 全部（n=3513） 血糖正常 糖调节受损 糖尿病 血糖正常21% 血糖正常31% 冠心病高血压患者有更低血糖正常率 欧洲心脏调查 Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90 中国心脏调查 Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579. García-Puig J. et al. The American Journal of Medicine (2006) 119, 318-326. 孙宁玲. 待发. 高血糖比例（％） 危险因素 血脂 血压 血糖 多种因素干预 终点事件 CHD死亡率 重要CHD事件 任何动脉粥样硬化事件 脑血管事件 心血管事件 心力衰竭 卒中 糖尿病相关死亡 心脏病发作 复合大血管（微血管）事件 并发症降低比例 36% 55% 37% 62% 51% 56% 44% 32% 37% 53% 任意糖尿病 相关风险 微血管 终点 心血管 终点 12年时 视网膜病 12年时 蛋白尿 p= 0.029 p= 0.0099 p= 0.052 p= 0.046 p= 0.015 p= 0.000052 并发症发病率降低比例 白内障 摘除术 患者 2型糖尿病＋微量白蛋白尿 n＝160；平均年龄55岁 根据尿白蛋白排泄分层 常规治疗 强化治疗 平均随访7.8年 Gaede P New Eng J Med,2003, 348: 383-393 累积死亡发生率（%） 随访时间（年） 危险患者例数 传统治疗 80 80 77 69 63 51 43 30 强化治疗 80 78 75 72 65 62 57 39 传统治疗 强化治疗 Steno-2 研究 : 8 年结果 心血管危险降低 53 % Gaede P