医学统计学第24章量表研制与量表资料的统计分析方法.ppt

第二十四章 量表研制 与量表资料的统计分析方法 Development and Statistical Analysis of Scale ;Content;第一节 概述 一、量表的基本概念 量表（scale）是由若干问题或自我评分指标组成的标准化测定表格，用于测量研究对象的某种状态、行为或态度。量表又常称为测量工具(instrument)。 在医学研究中，许多疾病状态是可以准确测量的，如原发性高血压患者的血压，白血病患者的白细胞数，乙型病毒性肝炎患者的病毒抗原。但也有许多疾病状态是无法精确测量的，如疼痛、失眠、心理压抑、认知障碍、生存质量、生活自理能力等，在医学实践中只能对通过测量这些状态的某些表征或通过研究对象的自我主观感受来间接地测评，这时候量表就成为最常用的和可行的工具。; 例24-1 如何评价治疗疼痛的效果，即如何测量疼痛的程度 ?;量表指标(或问题): 多项指标或问题中的各项涉及总目标的某些方面，因此又可以将其分成若干领域(又称维度—domain)，显然量表的测评结果具有多维性。量表的指标和问题可以是定性的，也可以是定量的，但最终都会得到一个总的定量的评分。该总评分将定量地描述研究对象的测评特征，并且方便进行对象间的比较。因此量表测评具有定量化特性。;量表的结构设计形式: 多数与调查表相似，都是问卷(questionnaire)的形式，但量表与调查表仍有区别。 ;二、量表的适用范围 适合评价无法直接作客观定量测量的指标。例如许多生理、心理和社会特征属于这种类型。量表的适用范围可以具体地分成以下几种情形： 1.无法直接测量的指标，如临床医学研究中常见的病痛评价指标，包括疼痛、失眠、疲乏、活动能力障碍、残疾等，特别是近几十年来发展的评价健康水平的生存质量（quality of life）。 2.抽象的概念和态度，如社会医学中常常涉及的指标，包括幸福感、满意度、社会交流能力等。 3.复杂的行为或神经心理状态，如心理学研究中的儿童多动症、认知障碍、阅读障碍、运动协调性低下、情绪抑郁、焦虑症等。;三、量表评价的优缺点 优点：量表测评具有客观性强，可比性好，程序标准化，易于操作的优点。 缺点：受研究对象个体差异影响大，量表制定???求高，如果量表设计有缺陷，可能导致结果偏倚。;一、量表的结构特点 量表 由若干领域组成--称子量表或亚量表。领域是指测评特征涵盖的内容或层次 每个领域又可由若干个方面（facet）组成--每个方面实际上是与测评特征有关的项目 每个方面可包含若干条目（item）--条目实际上就是问题，对测评特征的某方面（项目）从不同的侧面提出问题或进行测量，了解被测者的状况;二、量表的编制原则 ——理想的量表：准确地测定目标特征，获取可靠的资料。 （1）适合性原则：设计量表时要考虑研究的需要，同时也要考虑被调查者的实际情况。所以，量表设计的一个首要原则就是要从被调查者的角度出发，为他们着想，设计适合他们的问题，尽可能地减少他们在填答问题时的困难与麻烦，减少他们填答问题所需要的时间和精力。 （2）有效性原则：量表的问题必须围绕研究课题和研究假设进行设计，凡是对于研究课题及其理论假设来说是多余的问题，都必须删去，可有可无的问题，一律不列入问卷，不知道以后如何分析的问题，也不要提出。设计者对问卷的设计要有一个总体框架，对设计的每一个问题所起的作用十分清楚，对一个理论假设需要哪些指标来测量，也应十分明确。 （3）可行性原则：量表调查需要被调查者的密切合作，因此，在设计量表时，量表中的问题必须符合被调查者回答问题的能力和意愿。问卷的问题要简洁，语言要通俗易懂，使被调查者能够顺利地完成。同时要考虑完成调查的时间要合适，量表内容太多，调查时间太长，都可能影响调查质量。;三、量表的编制步骤 1.明确目标（假设与概念）的范畴和内容 首先设立研究工作组，研究工作组应该包括研究领域有关的专家，例如医院医疗服务满意度的量表研究，涉及的专家有医院行政领导、医院管理学专家、卫生行政部门人员、医生、护士等。还应该包括服务的对象，例如病人及正常人等各层次人员组成。研究工作组包括议题小组(nominal group)和选题小组(focus group—又称核心小组)。在这步工作中，任务是复习文献著作，通过讨论明确量表要评价的目标，包括目标的概念定义、范畴、内容等。 2.探索量表的维度（内涵）和方面 这步工作是定义测量概念及分解，由核心小组给出所测定概念的可操作化定义及构成，如满意度指什么，包含哪些领域和方面，每项领域和方面的含义与内涵等。该过程需要核心小组充分讨论，并请专家组评议完成。 ;3. 建立条目池和筛选条目 核心小组向议题小组成员解释所测概念、领域和方面的