医院晋级用医疗事故防范与处理PPT.ppt

9.门诊常见医疗纠纷防范 近年来门诊医疗纠纷成上升趋势，常见为打错针，投错药、医技科室漏诊等。这类纠纷医院过错明显，好判断。一经查实，医院应当积极主动地采取协商解决的方式尽快处理。能不走法律程序的最好不走法律程序。这样处理对医院有利。 另一种未被引起重视的隐患是门诊小手术、各种处置，医院没有留存完整门诊病历。而用门诊手册来代替。一但出现医疗纠纷，因门诊手册在患者手中，医院无任何证据，不能举证。医院处于有理说不清的尴尬境地。例如某医院眼科门诊接诊一名角膜异物合并感染已十天的患者。把异物取出后，医生在门诊手册上作了详细记录。后因感染菌种特殊，感染控制欠佳而视力明显下降。患者控告医院就诊时眼睛根本没有感染，是医院取异物时造成的。医院因缺乏证据。被北京司法鉴定中心鉴定为医院存在过失。医院赔偿4万元。 预防办法：有条件的医院应建立规范的门诊病历。门诊病历与门诊手册共用的医院，在为门诊患者手术、处置、有创检查时要写好门诊手册同时还要让患者签署一份类似术前交代的协议书。按门诊病历规定保存。一旦出现纠纷，这份有患者签字的协议书就是有力证据。 10. 严防死亡、严重致残等 恶性结果出现 假设我们对某患者在医疗过程中存在过失，医患之间一度产生了纠纷，如果治疗结果良好，该纠纷比较容易解决。如果出现病人死亡、严重致残等恶性后果，家属情绪过激，会大闹医院，甚至会在医院大厅设灵堂、摆花圈，严重破坏医院工作秩序。解决纠纷十分困难。如张某，女，58岁，因患胆囊炎、胆石症在某医院行腹腔镜胆囊摘除术，术前血钾偏低而未引起医生重视。在低血钾未纠正情况下施行了腹腔镜胆囊切除术。手术结束时患者突然呼吸心脏骤停。经全力抢救五天五夜，心跳恢复，抢救成功。患者因手术、抢救、后期综合治疗共计医疗费30多万元。患者家属提出医院存在过错，但因抢救非常成功，结果良好。医院减免了部分医疗费，纠纷顺利解决。又如患者于某，女，40岁，因子宫肌瘤入住某医院妇科，拟行手术治疗，在麻醉过程中突然心脏骤停，抢救无效死亡。患者家属大闹医院，最终医院赔偿31万元解决。上述事例说明医疗行为存在瑕疵但治疗结果良好纠纷容易解决。医院不存在过失但出现死亡等恶性结果，医疗纠纷处理困难，赔偿金额特别巨大 11.对每例医疗事故或纠纷 要认真讨论吸取教训 不管是本院还是外院发生的医疗事故或纠纷，都要进行认真讨论、分析发生原因，结合本院实际，查找隐患，吸取教训，杜绝类似事件再次发生。尤其对医院确实存在严重问题而患者没有追究医院责任得事件，决不能怕消息外漏引火烧身而对该事件不了了之。对当事人或当事科室不作任何处理。这样做看似保护了医院，实则是养虎为患，势必后患无穷。正确做法：外松内紧，择机处理。例我市某医院普外科副主任医师赵某为患者王某行阑尾切除时追求速度，粗心大意，阑尾动脉没有扎好，造成腹腔出血，术后观察病情又不严密，病人出现休克体征后才采取二次探查术，术中见腹腔积血约3000毫升，阑尾动脉还再出血，虽给以快速输血，重新结扎阑尾动脉，但为时已晚患者终因失血性休克死亡。患者家属因故虽然没有追究医院责任，但医院对责任人给予严肃处理。 12.严格控制通过院内外 熟人关系破坏医院制度 “要办事，找关系”已成为我国人与人交往的潜规则。患者到医院看病也是如此。医院个别工作人员利用职务之便为患者穿针引线，找医生、办住院等。如果均按医院制度进行，应视为助人为乐。如违反医院规章制度、服务流程、简化程序、不检查或不缴费进行诊治，应视为损公肥私、医院规章制度的破坏者、医疗纠纷的制造者。回顾医院发生的部分医疗纠纷总有本院职工参与其中。例如某医院职工张某引领熟人到影像科求某医生拍骨盆片。影像科医生未按程序登记、排序、编号，也未在X胶片上安放左右标记物。片子拍完后也未交与诊断医生写报告，把片子直接交予患者。骨科医生用没有左右标记的X胶片，以患者自述“右髋关节疼痛”做了右腿牵引手术，结果左右颠倒。定为三级戊等医疗事故。 13.警惕患者与他人的矛盾 转嫁给医院或医务人员 患者李某，在张某工厂干活时被木棍砸伤致左锁骨骨折住入某医院骨科，患者与工头在赔偿问题上协商破裂，李某想利用医院过度治疗对工头施压，因经治医生未能满足其过度治疗等无理要求而与医生产生矛盾，并将医生、医院告到区市两级卫生局。由于医院治疗过程合理严谨，李某的目的没有达到，但给医院增添了很多麻烦。对交通肇事、打架斗殴、意外伤害等易引发医疗纠纷患者，一定要严格按医疗原则医治，否则患者会把与他人的矛盾转嫁到医生或医院。