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第十一节 口腔颌面部影像学诊断 一、口腔颌面X线投照技术 二、正常X线影像 三、典型病变X线影像 四、CT检查 一、口腔颌面X线投照技术 （一）口内片 （二）口外片 （三）涎腺造影 （一）口内片 　 根尖片 　 合翼片 合片 1. 根尖片　　根尖片为口腔科临床最常用的X线检查方法，用于检查牙、牙周及根端病变。 根尖片胶片尺寸为3cm×4cm. 投照技术有两种：分角线技术及平行技术。 分角线技术应用较早，操作方便，不需要特殊持片器，但所拍摄的牙齿往往变形，且距胶片距离不同的组织放大率不同。 平行技术减少X线图像变形并减低病人头颈部接受的辐射剂量，但操作较复杂。目前，分角线技术在国内应用最为普遍。 （1）根尖片分角线投照技术 ①胶片安放及固定　将胶片的感光面置于被照牙的舌或腭侧，尽量使胶片贴合被照部位的组织面。投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右；投照后牙时，胶片横放，边缘高出袷面l0mm左右。　　 ②患者位置　患者头的矢状面与地面垂直。投照上下颌切牙时，使被照牙唇面与地面垂直。投照上颌前磨牙及磨牙时，听鼻线（外耳道至鼻翼连线）与地面平行。投照下颌前磨牙及磨牙时，听口线（外耳道至口角连线）与地面平行。③X线角度　X线的中心射线必须与牙长轴和胶片所形成角度的分角线垂直，并与被照牙的邻面平行。 （2）根尖片平行投照技术　 使X线胶片与牙长轴平行放置，投照时X线中心线与牙长轴和胶片均垂直。 根尖片用途　根尖片主要用于检查龋病、牙髓钙化、牙内吸收、牙折、牙脱位、牙根折裂、牙齿发育异常、根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良及牙周病的诊断。 2.合翼片　　合翼片所用胶片是由根尖片改制而成。根尖片的长轴中线处（投照后牙时用）或短轴中线处（投照前牙时用）有与胶片垂直的翼片，以利胶片固位。　　（1）投照技术　　①胶片安放及固定　投照前牙时，胶片直放于被检查牙的舌侧，嘱患者切缘对切缘咬住翼片固位。投照后牙时，胶片横放于被照牙的舌侧，于正中 位咬住翼片固位。　　 ②X线角度　X线垂直角为+8°角，X线水平角度与被照牙邻面平行。 （2）用途　常用于检查根尖片不能发现的早期邻面龋、发生于充填体下方的继发龋、髓石、龋洞与髓室是否穿通。此片还可敏感地探及牙槽突高度的变化，用于观察牙槽嵴顶有无骨质破坏。在儿童尚可观察滞留乳牙牙根的部位及位置。 3.合片　　合片投照技术原则与根尖片基本相同，X线与被检查牙齿的长轴与胶片之间的分角线垂直，适用于检查根尖片不能包括的范围较大的病变。横断片投照原则是X线与被检查牙齿的长轴平行。片使用6cm×8cm胶片。　　（1）上颌前部片　　①投照方法　将胶片置于上下颌牙齿之间，并尽量向后放，然后嘱患者轻轻咬住。患者头矢状面与地面垂直，听鼻线与地面平行。X线中心线向足侧倾斜65°角，对准热矢状面，由鼻骨和鼻软骨交界处射人胶片中心。　　②用途　此片可显示上颌前部的全貌，包括前牙及牙槽突、切牙孔、鼻腔底、腭中缝、上颌窦、鼻泪管等。用于观察上颌前部牙齿及炎症、外伤、肿瘤等病变引起的骨质改变。 　（2）上颌后部片　①投照方法　将胶片置于上下颌牙齿之间，并尽量向后，置于被检查侧，然后嘱患者轻轻咬住。患者位置同上颌前部袷片。X线中心线向足侧倾斜60°角，对准头矢状面，X线水平角度与被检查侧前磨牙邻面平行，对准被检查侧眶下孔的外侧射入。 正常图像 ②用途　此片可显示被检查侧上颌骨后部的影像，包括第一前磨牙至第二磨牙及其牙槽突和该侧上颌窦底部。用于观察一侧上颌后部骨质改变。 腭骨骨折X线检查首选 　　A．华特位片 　　B．铁氏位片 　　C．颏顶位片 　　D．许勒位片 　　E．上颌合片 （3）下颌前部片①投照方法　将胶片置于下颌牙面上，并尽量向后，然后嘱患者轻轻咬住。患者头部后仰，矢状面与地面垂直，使胶片与地面成55°角。X线中心线：以0°角对准头矢状面，由颏部射入胶片中心。 ②用途　此片可显示下颌颏部影像，用于观察下颌颏部有无骨折及炎症、肿瘤等病变引起的骨质变化。 （4）下颌横断片①投照方法　将胶片置于下颌牙骀面上，并尽量向后，然后嘱患者轻轻咬住。患者头矢状面及听鼻线均与地面垂直。X线中心线对准头矢状面，经两侧下颌倒数第二磨牙连线中点垂直胶片射入。 ②用途　此片可显示下颌骨体及下牙弓的横断面影像，用于检查①下颌骨体部颊舌侧骨质有无膨胀、增生及破坏；②异物及阻生牙定位；③下颌骨骨折时颊舌向移位情况；④颌下腺导管阳性涎石。 　（二）口外片 　　平片检查　　1.华特位片　亦称鼻颏位片。用于观察上颌窦、额窦、筛窦、上颌骨、颧骨、眼眶、鼻腔的病变，也可显