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卒中防治---降压达标更多获益PPT
卒中防治---降压达标更多获益 ;最新研究描述了卒中全貌， 中低收入国家地区承受更重负担;;报告指出，高血压是我国脑卒中第一位危险因素;中国高血压与卒中的相对危险度远高于西方国家;高血压增加卒中复发风险;血压管理是卒中患者二级预防中必不可少的部分;卒中患者的血压管理新思考;PROGRESS研究：降压治疗*减少任何种类卒中复发;SBP每降低10 mmHg,卒中复发风险降低33%;中国PATS研究再分析：降压治疗显著降低脑血管疾病患者卒中和心血管事件风险;HYVET研究老年高血压患者(≥80岁) 卒中预防亦可从降压治疗中获益;指南推荐血压管理是卒中二级预防的重要部分;;降压达标能带来诸多获益，但神经科医生普遍有这样的疑虑：;2013欧洲高血压指南：
不推荐卒中发作一周内对血压进行干预，极高的SBP值除外;卒中急性期的血压变化;评估卒中急性期降压治疗的临床研究;最大规模卒中急性期降压研究：SCAST
未观察到超早期降压在功能结局上的益处;;;CATIS试验：降压治疗组患者在卒中发生后的SBP下降情况;;AHA/ASA发布2014卒中和TIA二级预防指南;卒中急性期降压个体化治疗对策;合并颅内动脉狭窄;Chimowitz MI , et al. N Engl J Med 2011;365(11):993-1003;强化内科治疗;SAMMPRIS：积极药物治疗， 对颅内动脉严重狭窄患者获益更明显;症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄 中国专家共识 2012;合并颈动脉狭窄;对无症状性颅外颈动脉或椎动脉动脉粥样硬化性狭窄应降压，BP140/90mmHg
症状性颅外颈动脉或椎动脉动脉粥样硬化性狭窄应降压，目标值尚不明确，降压可能加重脑缺血;卒中二级预防降压目标和药物选择;;不同指南对成人高血压降压目标和起始药物的推荐表;AHA/ASA发布2014卒中和TIA二级预防指南;卒中二级预防降压目标分层管理;JNC 8和ESH/ESC在降压药物选择新亮点;策略;Wald DS, et al. The American Journal of Medicine (2009) 122, 290-300;;AHA/ASA发布2014卒中和TIA二级预防指南;降压药物的选择思路;;降压作用： 降压达标，平稳，持久
降压外作用
降压外的额外获益:抗动脉粥样硬化作用
靶器官保护
循证医学证据相对充分
伴随内科疾病
有无严重血管狭窄，低灌注
患者依从性：服用方便，耐受性好, 经济承受???力。;Thanks for your time
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