同济病院-脑卒中的康复[精品].ppt

脑卒中的康复 同济医院 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外（cerebral vascular accident） 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。 脑卒中是老年人的常见病，多发病。 据我国的流行病学调查 年发病率：200/100万 新发脑卒中病例150万 每年死于脑卒中者80～100万 存活者中约75％致残 5年内复发率高达41％。 为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。 脑卒中的分类 脑梗死： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 不包括TIA 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑卒中康复的重要依据 自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管 的自发再沟通，侧枝循环的开放 以后恢复： 脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制 脑卒中康复的重要依据 突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽 失神经支配后的超敏感性: 失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感 区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系 脑卒中的评定 急性期： 昏迷和脑损伤严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度 2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准 我国第四届脑血管学术会议推荐应用 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。 MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表（SSS），SSS和美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性资料。 该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。 它的最高分是45分 最低分是0分 轻型是0～15分 中型是16～30分 重型是31～45分。 中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准（1995年） 评价内容 得分 评价内容 得分 意识（最大刺激、最佳反应） V度正常 0 1. 提问：①年龄；现在是几月份。 IV度不能抵抗外力 1 ②相差2岁或1个月都算正确 Ⅲ度抬臂高于肩 2 都正确 0 Ⅲ度平肩或以下 3 一项正确 1 Ⅱ度上肢与躯干夹角450 4 都不正确进行以下检查 Ⅰ度上肢与躯干夹角450 5 2.两项指令：握拳、伸掌；睁眼、 0 6 闭眼，可示范 手肌力 均完成 3 Ⅴ度正常 0 完成一项 4 Ⅳ度不能紧握拳 1 均不能完成，进行以下检查 Ⅲ度握空拳，能伸开 2 3. 强烈局部刺激健侧肢体 Ⅲ度能屈指，不能伸 3 定向退让 6 Ⅱ度能屈指，不能及掌 4 定向肢体回缩 7 Ⅰ度指微动