周围神经损伤-红外线热像10-5.ppt

周围神经损伤疼痛诊断与进展----红外线热像 暨南大学附属广州红十字会医院 王家双 周围神经系统的组成 是指脊髓及脑干软脑膜外的所有外周神经系统，其一端连于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。其中与脑相连的部分称为脑神经，共12对。与脊髓相连的为脊神经，共31对。一般把周围神经系统分为脑神经、脊神经和内脏神经三部分。 脊神经 脊神经是混合功能性神经，由感觉根（后根）和运动根（前根）在椎间孔部位汇合组成。脊神经离开椎间孔后，分布到同侧躯干和肢体，其中8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对骶神经和1对尾神经。 离开椎间孔后的脊神经首先接受其交感神经成分，然后分为前支和后支，后支相对细小，直接向后分布到椎旁肌肉、小关节和相应的皮肤。脊神经的主要部分随着前支继续形成肋间神经和神经丛。 感觉神经纤维 源于疼痛、温度、触觉和牵拉感受器，细胞体位于后根的脊神经节内，传导痛觉、温度觉和部分触觉的纤维在胶质中形成突触后，交叉到对侧上行；传导关节位置觉的纤维沿脊髓后角上行。 运动神经纤维 由前角细胞在脊髓前外侧沟发出，形成运动根，然后再分布到各个部位的骨骼肌群。 交感神经纤维 交感神经纤维沿着12对胸神经和上2对腰神经前根出脊髓，进入相对应的混合性脊神经，然后立即分出白交通支。白交通支到达相对应的交感神经节内，形成突触，节后纤维形成灰交通支回到混合性脊神经。所以汗腺、血管等也呈现节段性神经支配特点。 周围神经系统的分布 在身体各系统、器官中的分布范围来区分，又分成分布于体表、骨、关节和骨骼肌的躯体神经；分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体的内脏神经；躯体神经和内脏神经都需经脑神经或脊神经与中枢神经相连。 周围神经损伤的原因 1、感染源性疼痛：带状疱疹、莱姆病末梢神经炎、格林巴利综合症、面神经炎等。 2、血管源性疼痛：血管痉挛、狭窄、栓塞、闭塞、阻断等引起神经缺血、缺氧。 3、免疫源性疼痛：免疫障碍有关的疾病(如格林—巴利综合征)、自身免疫源性疾病和变态反应性疾病所致的疼痛。 4、代谢性病变引起的疼痛：某些代谢性如血紫质症、糖尿病、尿毒症结节性多动脉炎等神经病。 5、神经源性疼痛：慢性复发性脱髓鞘性多发性神经病、遗传性肥大性神经病。各种神经痛及其综合征，周围神经损伤引起的疼痛如：幻肢痛、残端痛，灼性神经痛与反射性交感神经营养不良。 6、营养缺乏或中毒性周围神经疼痛：维生素B1、B12、叶酸缺乏；金属中毒等引起。 7、医源性损害：是许多临床学科医师面临的具有高度挑战性的问题。而周围神经系统损伤是我们在临床麻醉或疼痛诊疗过程中谁也不愿意遇到的一个烦恼。因为有时处理起来非常棘手。 突出的问题：穿刺针直接损伤和局麻药的神经系统毒性。 美国ASA会议（2002年—2006年）资料及许多研究资料报道指出，临床麻醉和目前所常用浓度的局部麻醉药对于神经系统会产生直接或间接的损伤作用，虽然非常严重的神经系统损害的发生率很低，但是临床上出现的部分麻醉后神经系统并发症足以有理由引起我们的高度重视。 周围神经损伤的结果 1、华勒变性； 2、轴突变性； 3、节段性脱髓鞘。 4、神经元细胞坏死。 周围神经损伤的临床表现 虽然周围神经病的临床表现是根据受损神经支配范围、程度不同确定，但是不同程度的疼痛、感觉、运动、反射和(或)自主神经功能异常的共同的特征。 疼痛 周围神经损伤疼痛的临床表现与受损神经支配范围内的运动、感觉、反射和(或)自主神经功能异常同时存在。随受损神经的部位及范围不同，其表现形式各异，但有其共同的特点。有的短暂而剧烈，有的弥散而持久，可表现为痛觉过敏、痛觉超敏。 疼痛的形式 1、局部痛：神经末梢受刺激引起； 2、放射痛：神经干、神经根受刺激时，疼痛沿受累神经向末梢传递； 3、扩散痛：疼痛不仅沿受累神经分布，还可扩散到邻近脊髓节段、区域； 4、牵涉痛：疼痛不局限于原发部位，可向附近或远离部位放散的现象。 5、静息痛：外周神经受到卡压的表现，疼痛和麻木症状在夜间和静息时明显。 临床上可能出现的即时症状 1、触电样感觉或疼痛； 2、麻木感觉； 3、非自主性运动； 4、持续性疼痛； 5、持续性感觉异常。 疼痛反应 长期以来人们以为慢性疼痛是