呼吸困难紫绀（PPT X页）.ppt

教学内容与目标 内容：呼吸困难、紫绀 目标： 1。掌握两症状概念、病因、问诊主要内容 2。熟悉两症状表现特点及临床意义 3。了解其发生机理 紫绀 [概念] 是因血液中还原型血红蛋白绝对量（毛细血管内还原型血红蛋白大于50g/L时，即血氧未饱和度大于6.7vol/dl时）增多引起皮肤、粘膜呈现青紫色的一种表现 。可分有还原型和异常血红蛋白性发绀 [病因病机、分类与表现特点] 1。还原型血红蛋白增多: 引起的发绀可分为中心性发绀、周围性发绀和混合性发绀。前两者有何区别： 中心性与周围性紫绀区别 中心性发绀 周围性发绀 病因 肺、先天性心缺损 因周围血液循环障碍所致 疾病氧合血不足 的所致的氧耗竭所致 部位 可全身性 以肢体未端或下垂部位 受累皮肤 温暖 凉或冷 按摩或加温 紫绀不消 紫绀可消退 发绀 2。异常血红蛋白增多所致 异常血红蛋白自身颜色较深，增多一定量时而导致皮肤发绀，给氧不能纠正 （1）高铁血红蛋白增多症 30g/L（肠源性紫绀） 因多食了某些易引起血红蛋白二价铁被三价铁取代所致（伯氨喹啉、亚硝酸盐、磺胺类、苯胺等中毒）。给予维生素C或亚钾蓝或硫代硫酸钠可纠正， （2）硫化血红蛋白血症 5g/L 能引起高铁血红蛋白的物质，同时又出现便秘或服用硫化物，在肠道内形成大量硫化氢吸收入血后与血红蛋白结合，该种血红蛋白始终存在直至红细胞破坏为止而消失。 * * Dyspnea 呼 吸 困 难 Figure 1. Posteroanterior Radiographs of the Chest The lung volumes are reduced, and there is hazy opacification that predominantly affects the middle and lower lung zones (Panel A). A magnified view of the right upper lobe (Panel B) shows hazy opacification and reticulonodular interstitial opacities. 呼吸困难定义 患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 病 因 病因分类 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难 一、呼吸系统疾病 通气--换气障碍 胸廓疾病 2.气道阻塞 3.肺部疾病 4.神经肌肉疾病 5.膈肌运动障碍 二、循环系统 各种原因导致 的心力衰竭 各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血时）→肺通气 不全，肺弥散、气体交换差→缺氧。 三、神经精神因素 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）→颅内高压 代谢疾病 药物中毒 气 体 四、中 毒 中毒：理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能受损→缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。 五、血液病 重度贫血 高铁血红蛋白血症 血液中的红细胞携氧能力↓→缺氧 发生机制及临床表现 肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音 肺性呼吸困难临床分类 锁骨上窝 肋间隙 胸骨上窝 三凹征 左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 活动时出