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d、阻塞性肺不张： 可发生于一个肺段、肺叶或一侧肺。 与肺门肿块并存。 中央型肺癌 右肺门肿块伴右肺上叶不全性肺不张。 转移表现： 肺门淋巴结转移——肺门影增大。 纵隔淋巴结转移——纵隔影增宽。 膈神经受侵——肌矛盾运动。 肺内转移——肺内结节。 胸膜转移——胸腔积液。 肋骨转移——肋骨破坏。 心包转移——心包积液。 其他骨转移、脑转移等。 Ⅱ.周围型肺癌 概述： 1、 周围型肺癌 发生于肺段以下支气管的肺癌。 2、肺上沟瘤： 发生在肺尖部的周围型肺癌，并与脏层胸膜接触，现又称为肺尖癌。 组织学——主要是细支气管肺泡癌和腺癌。也可为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。 [X线表现] 1、早期周围型肺癌： （1）瘤体直径为2cm或2cm以下、并无转移者。 （2）主要征象： a、分叶征。 b、边缘毛糙、模糊。 d、空泡征或小泡征：结节内小的透光区。 c、胸膜凹陷征。 2、进展期肺癌： 特点：肿块且较大，多在3cm以上。 （1）肿瘤密度 a、均匀。 b、癌性空洞： 特点——多为厚壁，内缘凹凸不平，有的形成结节，空洞外缘呈分叶状。 c、钙化：约为1％，结节、点状。 （2）肿瘤边缘： a、边缘毛糙，有毛刺， 或模糊。 b、分叶征。 c、脐凹征或脐样 切迹。 （3）肿瘤的外围： a、瘤体周边部可有斑片状影——阻塞性肺炎。 b、胸膜下肿块者： 胸膜增厚。 胸膜凹陷。 （4）转移表现： a、肺内转移：多发结节阴影、弥漫粟粒结节影。 b、癌性淋巴管炎：局部网状及小结节状影。 c、肺门和纵隔淋巴结肿大。 d、胸腔积液、胸膜结节及心包积液等。 e、骨转移可引起胸椎及肋骨破坏， 肺尖癌较常引起第l－3胸椎及肋骨破坏。 左肺上沟癌 Ⅲ.弥漫型肺癌 为原发灶不明显，而主要表现为肿瘤沿着气道或淋巴蔓延的肺癌。 病变广泛累及肺实质、肺间质及胸膜等各种结构。 以细支气管肺泡癌多见、也可见于腺癌。 　 [ X线表现] 表现多种多样。 1、可为双肺多发斑 片、粟粒、小结节状影。 2、上述病灶可融合 成片状。 3、常有肺门及纵隔 淋巴结增大。 4、可有胸膜增厚或 胸腔积液。 肺转移瘤 来源于身体其他部位的恶性肿瘤。 [X线表现] 1、血行性转移 （1）肺内多发棉花团状、结节状、粟粒性、球形影。 （2）单个结节、球形影：较少见。 （3）病灶内可有空洞、钙化。 （4）多见于两肺中、下肺野 2、淋巴道转移： 网状及多发细小结节阴影。 多见于两肺中、下肺野。 可见克氏B线。 2、 干酪为主型 (1)结核球： a、大小：2～3cm。 b、边缘：较清楚、整齐，较大者边缘可呈波浪状。 c、密度：较高、均匀亦可有点状钙化。 d、周围：“卫星病灶”。 (2) 干酪性肺炎 ： a、片状密度增高影——大叶、小叶。 b、内有虫蚀样空洞。 c、 可伴支气管播散灶—— 下肺增殖小结节。 d、肺叶体积缩小。 （3）空洞为主型 a、纤维厚壁空洞。 b、广泛纤维性变。 c、支气管播散灶。 肺门上移。 肺纹理垂柳状。 胸膜增厚粘连。 四、胸膜炎型 是结核菌经淋巴管逆流至胸膜和肺实质结核直 接侵犯胸膜所致。 可为胸膜本身病变。 也可与其它类型肺结核同时存在。 1、结核性干性胸膜炎： 有少量纤维素性渗而无胸腔积液。 发热、胸部剧烈疼痛，深呼吸和咳嗽时加剧。 听诊可有胸膜摩擦音。 X线表现： 胸膜增厚。 2、结核性渗出性胸膜炎： 多为单侧，渗出液多为浆液性，偶为血性。 可有发热、胸痛，积液量多时可有气急。 X线表现： 肺肿瘤(P508) 良性肿瘤 肺错构瘤 腺瘤 其它肺良性肿瘤——平滑肌瘤、纤维瘤、 脂肪瘤、乳头状瘤、 血管瘤、神经纤维 瘤、 软骨瘤。 恶性肺肿瘤 支气管肺癌 癌肉瘤 转移瘤 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma) 　　发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。 年龄在40岁以上者多见。 [病理] 组织学类型、大体类型 一、组织学类型 根据对肺癌的光镜及电镜观察，结合免疫组织化学标记，按照组织发生和分化进行组织学分类： 1、来自支气管表面上皮的癌（具有腺上皮、鳞状上皮分化特征） 鳞癌、腺癌、 鳞腺癌、大细胞癌。 2、来自神经内分泌细胞的癌（具有神经内分泌分化的特征） （1）高分化的：类癌 （2）中分化的：不典型类癌 （3）低分化的：小细胞癌 3、来自细支气管 Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌： 细支气