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呼吸影像诊断学
d、阻塞性肺不张: 可发生于一个肺段、肺叶或一侧肺。 与肺门肿块并存。 中央型肺癌 右肺门肿块伴右肺上叶不全性肺不张。 转移表现: 肺门淋巴结转移——肺门影增大。 纵隔淋巴结转移——纵隔影增宽。 膈神经受侵——肌矛盾运动。 肺内转移——肺内结节。 胸膜转移——胸腔积液。 肋骨转移——肋骨破坏。 心包转移——心包积液。 其他骨转移、脑转移等。 Ⅱ.周围型肺癌 概述: 1、 周围型肺癌 发生于肺段以下支气管的肺癌。 2、肺上沟瘤: 发生在肺尖部的周围型肺癌,并与脏层胸膜接触,现又称为肺尖癌。 组织学——主要是细支气管肺泡癌和腺癌。也可为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。 [X线表现] 1、早期周围型肺癌: (1)瘤体直径为2cm或2cm以下、并无转移者。 (2)主要征象: a、分叶征。 b、边缘毛糙、模糊。 d、空泡征或小泡征:结节内小的透光区。 c、胸膜凹陷征。 2、进展期肺癌: 特点:肿块且较大,多在3cm以上。 (1)肿瘤密度 a、均匀。 b、癌性空洞: 特点——多为厚壁,内缘凹凸不平,有的形成结节,空洞外缘呈分叶状。 c、钙化:约为1%,结节、点状。 (2)肿瘤边缘: a、边缘毛糙,有毛刺, 或模糊。 b、分叶征。 c、脐凹征或脐样 切迹。 (3)肿瘤的外围: a、瘤体周边部可有斑片状影——阻塞性肺炎。 b、胸膜下肿块者: 胸膜增厚。 胸膜凹陷。 (4)转移表现: a、肺内转移:多发结节阴影、弥漫粟粒结节影。 b、癌性淋巴管炎:局部网状及小结节状影。 c、肺门和纵隔淋巴结肿大。 d、胸腔积液、胸膜结节及心包积液等。 e、骨转移可引起胸椎及肋骨破坏, 肺尖癌较常引起第l-3胸椎及肋骨破坏。 左肺上沟癌 Ⅲ.弥漫型肺癌 为原发灶不明显,而主要表现为肿瘤沿着气道或淋巴蔓延的肺癌。 病变广泛累及肺实质、肺间质及胸膜等各种结构。 以细支气管肺泡癌多见、也可见于腺癌。 [ X线表现] 表现多种多样。 1、可为双肺多发斑 片、粟粒、小结节状影。 2、上述病灶可融合 成片状。 3、常有肺门及纵隔 淋巴结增大。 4、可有胸膜增厚或 胸腔积液。 肺转移瘤 来源于身体其他部位的恶性肿瘤。 [X线表现] 1、血行性转移 (1)肺内多发棉花团状、结节状、粟粒性、球形影。 (2)单个结节、球形影:较少见。 (3)病灶内可有空洞、钙化。 (4)多见于两肺中、下肺野 2、淋巴道转移: 网状及多发细小结节阴影。 多见于两肺中、下肺野。 可见克氏B线。 2、 干酪为主型 (1)结核球: a、大小:2~3cm。 b、边缘:较清楚、整齐,较大者边缘可呈波浪状。 c、密度:较高、均匀亦可有点状钙化。 d、周围:“卫星病灶”。 (2) 干酪性肺炎 : a、片状密度增高影——大叶、小叶。 b、内有虫蚀样空洞。 c、 可伴支气管播散灶—— 下肺增殖小结节。 d、肺叶体积缩小。 (3)空洞为主型 a、纤维厚壁空洞。 b、广泛纤维性变。 c、支气管播散灶。 肺门上移。 肺纹理垂柳状。 胸膜增厚粘连。 四、胸膜炎型 是结核菌经淋巴管逆流至胸膜和肺实质结核直 接侵犯胸膜所致。 可为胸膜本身病变。 也可与其它类型肺结核同时存在。 1、结核性干性胸膜炎: 有少量纤维素性渗而无胸腔积液。 发热、胸部剧烈疼痛,深呼吸和咳嗽时加剧。 听诊可有胸膜摩擦音。 X线表现: 胸膜增厚。 2、结核性渗出性胸膜炎: 多为单侧,渗出液多为浆液性,偶为血性。 可有发热、胸痛,积液量多时可有气急。 X线表现: 肺肿瘤(P508) 良性肿瘤 肺错构瘤 腺瘤 其它肺良性肿瘤——平滑肌瘤、纤维瘤、 脂肪瘤、乳头状瘤、 血管瘤、神经纤维 瘤、 软骨瘤。 恶性肺肿瘤 支气管肺癌 癌肉瘤 转移瘤 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma) 发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。 年龄在40岁以上者多见。 [病理] 组织学类型、大体类型 一、组织学类型 根据对肺癌的光镜及电镜观察,结合免疫组织化学标记,按照组织发生和分化进行组织学分类: 1、来自支气管表面上皮的癌(具有腺上皮、鳞状上皮分化特征) 鳞癌、腺癌、 鳞腺癌、大细胞癌。 2、来自神经内分泌细胞的癌(具有神经内分泌分化的特征) (1)高分化的:类癌 (2)中分化的:不典型类癌 (3)低分化的:小细胞癌 3、来自细支气管 Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌: 细支气
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