脑血管疾病课件_2.pptVIP

脑血管疾病 目的要求: 1．掌握短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别和治疗原则。 2．了解急性脑血管病的分类。 概 述 脑血管病 (CVD) 是指因各种脑血管病变而导致脑功能缺损的许多疾病。绝大多数呈急性起病，称急性脑血管病，亦称卒中或中风（stroke） 二、脑血管病的分类 大脑半球外侧面血液供应分布 脑部的血供 基底动脉 脑血管病的病因及危险因素 血管壁病变 心脏及血液动力学改变 血液成分改变血液流变学异常 危险因素 短暂性脑缺血发作 ( transient ischemic attack, TIA ) 一、定义 指颈A或椎-基底A系统的局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI有脑组织缺血表现。传统TIA定义为24小时内完全恢复，但可有反复的发作。 二、病因和发病机制 微栓塞学说 脑血管痉挛学说 血液动力学改变 颈部动脉受压 其他（血液成分改变） 三、TIA临床表现 好发于50－70岁。 发作突然，历时短暂，常为5－30分 钟, 24小时。 完全恢复，不留神经功能缺损 常反复发作, 临床症状常刻板地出现。 每次发作的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能障碍。 症状分类 颈动脉系统TIA:发作性单瘫为最常见，同侧单眼失明(为颈内动脉系统TIA所特有)。 特征性症状：1.眼动脉交叉瘫，2.Horner征交叉瘫，3.主侧半球失语症。 可能出现的症状：1.对侧偏身麻木或感觉减退，2.对侧同向偏盲。 症状分类 椎-基动脉系统TIA:眩晕、平衡障碍，大多不伴耳鸣。 特征性症状：1.跌倒发作，2.短暂性全面遗忘症（TGA），3.双眼视力障碍。 可能出现的症状：吞咽困难、共济失调、交叉性感觉障碍、复视、交叉性偏瘫及意识障碍等症状。 四、TIA诊断 五、鉴别诊断 局限性癫痫: 梅尼埃病: 晕厥: 六、TIA治疗 病因治疗 药物治疗:抗血小板聚集剂 抗凝治疗 脑血管扩张剂及扩容剂 钙拮抗剂 中医药治疗 外科治疗 颈动脉内膜剥离术 一、脑血栓形成 (cerebral thrombosis) 供应脑的动脉因动脉粥样硬化等使动脉管腔狭窄、闭塞，发生血液有形成分凝聚，造成脑局部急性血流中断、缺血缺氧、软化坏死，引起相应的神经系统症状，如偏瘫、失语等。 (二)病因 血管病变：最常见的病因是脑动脉粥样硬化,常伴有高血压。 血粘度增高：真性红细胞增多症,脱水高凝状态,口服避孕药,分娩后等 血流缓慢: (三) 发病机理 (四) 病理 1.超早期：脑动脉闭塞6小时以内。可逆期 2.急性期：6-24小时。 3.坏死期：24-48小时 4.软化期：3天-3周。 5.恢复期：3-4周后，持续数月至1-2年。 临床类型 完全型 (类脑出血) 进展型 缓慢进展型(类脑瘤型) 可逆性缺血性神经功能缺损(RIND) 不同动脉闭塞时的临床症状 不同动脉闭塞时的临床症状 (六)辅助检查 常规化验 头颅CT 头颅MRI 脑血管造形 TCD 脑脊液 SPECT PET 脑梗死 (七) 诊断 脑血栓形成的诊断要点 发病年龄多较高，可有TIAs发病史 有高血压、动脉硬化等危险因子 相当一部分在安静状态时发病 症状多在几小时或更长时间内逐渐加重 为突然或急性起病的三偏、失语等脑局 灶功能丧失,意识大多保持清晰 CT早期阴性，24-48h出现低密度灶 脑脊液多正常 (八) 鉴别诊断 脑出血 脑栓塞 颅内占位 (九) 治疗 急性期治疗原则：调整血压，防止并发症，防止血栓进展及减少梗塞范围(主要是减小IP)对大面积梗塞应减轻脑水肿、防治脑疝。 急性期治疗 (1) 一般对症处理（防治脑水肿、血液稀释疗法） (2) 调整血压：收缩压220 mmHg\舒张压120mmHg或平均动脉压130mmHg可降压治疗，维持血压170~180/95~100mmHg水平 急性期治疗 (3) 溶栓治疗 尿激酶(UK)：50~150万IU加入生理盐水100ml 一小时内静脉滴注。 重组组织型纤溶酶原激活物 (r t-PA ):0.9mg/Kg ，1/10静脉推注，其余60分钟内静脉滴注。 急性期治疗 (3) 溶栓治疗 溶栓适应证 禁忌证 并发症 急性期治疗 (4)脑保护治疗（钙拮抗剂、自由基清除剂） (5)抗凝治疗 (6)降纤治疗 (7)抗血小板聚集剂 急性期治疗 (8)卒中单元