脑出血课件_3.pptVIP

微创置管引流术 开颅血肿清除术 脑出血及微创术后 并 发 症 消化道出血 肺感染及泌尿系感染 癫 痫 褥 疮 肾功能衰竭 常 见 并 发 症 电解质紊乱、营养障碍 并发症防治： 感染：病情较轻时通常不用抗生素，重症及老年患者易并发肺感染、泌尿系感染，可根据经验及细菌培养选用敏感抗生素。加强基础护理工作。 应激性溃疡：可引起消化道出血，应用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱、洛塞克等。 低钠血证：尿排钠增多可使血钠降低，加重脑水肿，须缓慢补钠治疗。 痫性发作：常见全面强直-阵挛发作或局灶性发作，可用安定10-20mg缓慢静注，一般不需长期用药。 中枢性高热：宜物理降温。 生活自理缺陷 皮肤完整性受损的危险 给予生活护理 ，协助翻身 ，保持皮肤及口腔清洁 ，给予口腔护理和皮肤护理。 注意保持床单整洁 ,床单、 被套和患者衣裤发现被污物弄脏要及时更换 ，保持皮肤干燥 ，翻身时注意托起病人身体 ，切不可生拉硬拽 ，造成摩擦损伤 ，特别要注意受压部位的皮肤按摩 ，改善局部血液循环，定时翻身。 心理护理 加强沟通，护患和谐 　患者入院后给予热情接待 ,并全面收集患者资料、 评估患者情况 ,了解患者社会、 生理、 心理状况 ，多与其交流 ，鼓励患者面对现实，消除不良情绪，制定系统有效的护理措施。 树立信心，消除依赖。 掌握技巧 ，避免冲突 　首先护士要严格要求自己 ，护理技术操作熟练 ，力争准确，神情镇静自若 ，不在患者面前透露变异的病变 ，增强患者的安全依赖感。其次要善于观察 ，及时发现患者的心理活动特征而采取相应的措施 ，为防止患者在情绪忧郁、 大失所望的情况下产生消极行为 ，应妥善收藏好患者身边的危险物品 (如小刀、 剪刀、 火柴、 玻璃器皿、 绳子等 ) ，对这些患者多加关心和安慰 ，注意患者的行为。 护理评价 1.病人意识障碍无加重或意识清楚。 2.未发生脑疝、上消化道出血、或脑疝抢救成功、上消化道出血得到控制。 3.病人生活需要得到满足，未发生压疮、感染营养失调等并发症。 康复治疗 脑出血病情稳定者，应尽早开展康复治疗，这有利于神经功能障碍的恢复。同时，应用针灸治疗。但是，康复治疗必须视病情而行，避免过度活动，加重或促进再次出血。 预 后 脑出血通常在短时间内停止，一般不复发。预后与出血量、部位、病因及发病前的全身状态有关，脑出血病死率较高，约半数可于病后2日内死亡，部分患者可生活自理或恢复工作。 中医中风 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 根据临床表现、诱因、先兆症状、发病年龄及影像学检查结果即可确诊。 常见症候1、中脏腑——中风病有神昏者 （1）痰蒙清窍证 意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语为主症，伴有痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证 意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语为主症，伴有鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证 昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软为主症，伴有肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2、中经络——中风病无神昏者 （1）肝阳上亢证 偏瘫，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜为主症，伴有眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 （2）风痰阻络证 偏瘫，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜为主症，伴有头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （3）痰热腑实证 偏瘫，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜为主症，伴有腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （4）阴虚风动证 偏瘫，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜为主症，伴有眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 （5）气虚血瘀证 偏瘫，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜为主症，伴有面色咣白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 中医鉴别诊断 1、口僻：俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由于正气不足，风邪入中经络，气血痹阻所致，不同年龄均可患病，中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年为多。 2、厥病：神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。 中医治疗-----