脑出血课件_1.pptVIP

脑出血;一、定义;二、病因;三、临床表现;基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　轻型　双眼球不能向病灶对侧同向凝视 　　　　失语 　　　　系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致;基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 ;脑桥出血 　脑干出血最常见部位。 　立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 　咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 　呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　多于48小时内死亡。 ;小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干之故）。;脑室出血 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 　征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。 ;脑叶出血 　顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 ;五、实验室及其他检查;六、诊断要点;七、治疗要点;1.内科治疗;（2）血压处理：急性期脑出血患者的血压一般比平时高，是由于脑出血后颅内压增高为保证脑组织供血的代偿性反应。当收缩压超过200mmHg或舒张压超110mmHg时，可适当给予作用温和的降压药。急性期后，血压仍持续过高时可系统的应用降压药。;（3）降低颅内压：脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3~5日后逐渐消退。可选用：①20%甘露醇125~250ml，快速静滴3~4次/日；②病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴，1~2次/日；③呋塞米20~40mg缓慢静注，1~2次/日；④也可选用血浆白蛋白。;（4）止血药和抗凝药：仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，常用的??氨甲苯酸； （5）亚低温治疗：是脑出血的辅助治疗方法； （6）防治并发症：如预防感染、应激性溃疡、痫性发作、下肢深静脉血栓形成等。;2.外科治疗;八、护理诊断;5.头痛—与脑出血导致颅内压增高有关。 6.有皮肤完整性受损的危险—与患者长期卧床皮肤受压、意识障碍、肢体瘫痪、营养不良、皮肤感觉减退有关。 7.感染的危险—与昏迷、机体抵抗力下降、呼吸道分泌物排出不畅、尿储留、留置导尿管有关。 8.有失用综合征的危险—与昏迷、肢体瘫痪而不能活动有关。 9.潜在并发症—脑疝、上消化道出血、急性肾衰竭。;九、护理措施;⑤瞳孔：如单侧瞳孔散大，说明颅内压增高；两侧瞳孔针尖样缩小为脑桥出血的征象；如两侧瞳孔明显大小不等为脑疝的早期表现。 2.休息与活动 急性期应卧床休息2~4周，躁动者加床栏；限制探视，各项治疗护理工作集中进行。 3.生活护理 做好口腔护理、皮肤护理及大小便护理，保持肢体功能位置，指导协助被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。 4.饮食护理 给予高蛋白、高维生素清淡饮食。发病24小时内禁食，可进食后做好口腔护理，以促进食欲，进食过程中应保持坐位或头高侧卧位，以利食物下行。;5.肢体功能恢复的护理 ①肢体运动：帮助指导患者每日有规律的活动各个关节，采用牵拉法、旋转法等，用力由小到大、由轻到重，每个关节每次活动15分钟左右，每日3~4次。 ②鼓励并协助患者自主运动：鼓励患者在床上有意识的做翻身运动、伸髋抬臀运动，能坐起时练习握手、拉手、甩肢等运动。 ③器械辅助疗法 ④中医疗法;6.潜在并发症的护理;④其他并发症的护理：a预防压疮，协助患者经常翻身，保持皮肤清洁干燥；b帮助患者养成定时排便的好习惯，多吃水果和蔬菜；c预防肺部感染，保持室内空气新鲜，定期消毒；d做好口腔护理，预防感染。 ;6.言语训练护理 首先应与患者加强非语言沟通，如写字、点头、手势等表达自己的需求与情感，其次，与家属配合指导患者反复练习发音，循序渐进，持之以恒，使患者的语言功能逐步好转或恢复。 7.心理护理 帮助患者克服自卑心理，积极与人交流，避免过度劳累过度激动。