呼吸系统病理讨论PPT.pptVIP

* 呼吸系统病例讨论 10组 3月18日 患者再次突发呼吸困难；查体肺部体征无明显改变；X线胸片示左下肺团块状影 3月21 日 胸腔引流液呈血液样，每日量约1000ml；静脉穿刺部位皮下大片瘀斑 3月23日 穿刺针孔流血不止，加压外敷，局部敷用云南白药、止血无效 3月24日 晚患者神志不清，烦躁不安、尿少、腹胀、昏迷、呼吸表浅，节律不规则，病情急剧恶化，经抢救无效死亡。 病例摘要 1月22日 无诱因发生右下肢静脉血栓 2月6日 再次出现左下肢深静脉血栓 2月23日 呼吸困难紫绀意识模糊吸氧症状改善 3月11日 转入呼吸内科 2月11日 胸闷排胸液抗结核抗炎治疗 ?实验室检查 血红蛋白120～140g/L(120-160) 红细胞(4.01～5)×1012/L(4-5.5) 白细胞(18.2～39.8)×109/L(4-10) 血钾4.7～5.3mmol/L(3.5-5.5) 血钠116～126mmol/L(135-145) 肌酐71～116 μmol/L(88.4-176 μmol/L) 血氮84.1～98.1mmol/L(3.0-9.1) 尿素氮7.0～14.8mmol/L(3.2-7.1mmol/L) 碱性磷酸酶（ALP）165U/L(40-150u/L) ν－谷甘酸转肽酶（GGTP）79U/L(50u/L) 胸部X线示左胸大量积液（引流前）及右肺斑片状阴影，心电示窦性心动过速，ST段改变。 骨穿结果示粒系统呈反应性增生，胞浆内可见少量中毒颗粒。 1.左肺下叶周边型肺癌侵及左侧胸膜及膈肌伴纵隔淋巴结转移及右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙癌细胞播散 2.小叶性肺炎、左胸腔积液、化脓性胸膜炎 3.肺栓塞、肺出血性梗死 4.左下肢皮肤化脓性感染 5.髂总动脉及左右髂静脉血栓 6.左下叶膈面肺脓肿 7.脾贫血性梗死 8.败血症 9.DIC 10.轻度脑水肿 一、病理诊断 1.左肺下叶周边型肺癌侵及左侧胸膜及膈肌伴纵隔淋巴结转移及右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙癌细胞播散 依据 X线：左下肺团块状影 肉眼：左肺下叶见一鸡卵大小、质地较硬 的肿块。左胸膜脏、壁层粘连，胸膜肥厚。左胸壁层胸膜及膈面上满布大小不等的灰白色结节，质地较硬。纵隔有多个肿大的淋巴结。 镜下：肺内肿物由体积较大、异型性明显的癌细胞构成，癌细胞大小、形态呈明显的多形性，可见瘤巨细胞及多核瘤巨细胞，癌细胞散在分布，无明显癌巢，肿瘤内可见明显的出血坏死。 右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙可见少量散在的癌细胞。纵隔淋巴结内可见大量的肿瘤细胞浸润。 3.肺栓塞、肺出血性梗死 依据： 1.肉眼：左肺动脉主干见一长5.5cm×1cm的暗红色血栓。切面表现为暗红色的出血性梗死。 2. 镜下：梗死处肺组织坏死，细胞核溶解消失，肺泡腔中可见大量红细胞，肺组织轮廓依稀可见。 4.左下肢皮肤化脓性感染 依据 体检：左下肢肿胀伴大面积皮肤感染 5.髂总动脉及左右髂静脉血栓 依据 1.血管：髂总动脉及左右髂静脉均有白色血栓。 2.下肢：双下肢肿胀。 6.左下叶膈面肺脓肿 依据： 1.肉眼：下叶膈面可见一脓肿，大小为3cm×2.3cm 2.镜下：脓肿处肺组织坏死，病灶内可见真菌菌丝，粗细不均，壁厚，无分隔，并呈直角分支。 7.脾贫血性梗死  依据： 1.被膜下可见一灰白色梗死灶，1.5cm×1.5cm，梗死灶周围可见充血出血带 刀刮切面可刮出果酱样物 2.脾体积(10.5×12×4.5)cm3，重300g N：64～173g 8.败血症 依据： 1.胸液初始为草绿色，继而变为血性 2.左胸引流管流出液为血性，内混有脓性渗出物。经细菌培养为金黄色葡萄球菌和普通变形杆菌，骨穿结果示粒系统呈反应性增生，胞浆内可见少量中毒颗粒。 9.DIC 依据： 1.患者静脉穿刺部位皮下大片瘀斑。穿刺针孔流血不止，加压外敷，局部敷用云南白药、立止血无效。急检弥漫性血管内凝血（DIC）指标示凝血酶原时间（PT）47.3秒，白陶土部分凝血时间（APTT）77.0秒，凝血酶时间（TT）17.4秒，血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（3P）阴性，纤维蛋白原（Fbg）3.1g/L，静脉点滴凝血酶原复合物、凝血因子Ⅷ复合物后，针孔流血停止。 2.皮肤粘膜见瘀斑、瘀点 10.轻度脑水肿 依据 脑：重1400g，脑沟变浅，脑回增宽，未见脑疝，脑室无扩张 *