膝关节镜revised课件.pptVIP

医院占地面积4万余平方米，建筑面积约5万余平方米（含在建2万余平方米住院部大楼），开放床位512张，在职职工530余人，中、高级技术职称150余人。 TREATMENT OF KNEE DISORDERS WITH ARTHROSCOPY 株洲市人民医院骨科王弘 膝 关 节 解 剖 半月板的生理功能 缓解、吸收行走、跳跃时的震荡和冲力。 增加胫骨平台凹度，使之与股骨髁面更加适合。 增加膝关节的活动方式。 现代外科的趋势 微创的原则；替代的原则。 关节镜在西方被称为“Key Hole Surgery”。 在Southmead Hospital, Bristol, UK, 每年完成千余例关节镜手术。 关节镜的历史及现状 1918~1921：Eugen, Bircher, 高木宪次分别用膀胱镜、咽喉镜和腹腔镜检查膝关节。 1920年第一台膝关节镜设计制成，应用于膝关节结核病例。 1931年, Michael Burman 等报道30例类风湿关节炎的镜检及活检结果。 50年代，渡边正毅制成渡边21型膝关节镜，后渐用于治疗。 70年代关节镜应用、研究进入高潮。 70年代后期我国开始引进关节镜。 膝关节镜手术的优点 诊断准确率高。 手术创伤小，功能恢复快。 切除病损部分，保留正常部分。 并发症、后遗症少。 常规半月板切除手术的缺点 对可疑病例难以确定是否手术。 术中如发现半月板无损伤，则手术本身已造成关节囊、滑膜的无谓损伤。 对损伤半月板只能全切除。 手术创伤较大，关节功能恢复慢。 远期并发退行性骨关节病（OA）。 1998年第六届全国关节镜外科学术会议上，香港陈启明教授发言： “……对半月板损伤而言，随意地完全切除半月板意味着犯罪” 关节镜手术的作用 诊断意义 治疗意义 膝关节镜手术适应症 半月板疾患：损伤、半月板囊肿、盘状半月板等。 退行性骨关节病（OA）。 关节内游离体及异物。 ACL、PCL断裂重建。 累及膝关节滑膜及软骨的疾患：滑膜软骨瘤病、类风湿性关节炎、关节化脓感染、TB等。 皱壁综合症。 什么是关节镜 关节镜设备及器械 一、摄像系统 三、灌洗系统 四、刨 削 系 统 五、器械 关节镜手术入路 半 月 板 撕 裂 的 关 节 镜 手 术 半月板撕裂的诊断 病史及症状：外伤史、功能障碍、交锁、打软腿、弹响。 体征：关节间隙压痛 股四头肌萎缩 过伸试验 关节积液体征 过屈试验 McMurray征 辅助检查：X线平片、膝关节造影、MRI。 半月板损伤类型 半月板手术方式 半 月 板 手 术 示 意 盘状半月板的 关节镜治疗 退行性骨关节病的 关 节 镜 手 术 退行性骨关节病 退行性骨关节病又称骨关节炎(osteoarthritis, OA) 主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。 多见于中、老年人，女性多于男性。 好发于负重大的膝、髋等关节。 OA的病因 原发性OA的病因目前尚不清楚。 与年龄、性别、职业、肥胖、遗传等因素有关。 继发性OA的原发病包括关节内骨折、关节损伤、畸形等。 OA的病理 OA的临床表现 疼痛、功能障碍 僵硬、不灵活 体征：关节间隙压痛、四头肌萎缩、关节积液等。 X线片表现 OA的治疗 药物治疗及功能练习：NSAIDS类消炎镇痛药、补充软骨基质成分药物等。股四头肌功能锻炼。 关节镜手术关节清理：冲洗，清除组织碎屑，修整退变的半月板、软骨，去除骨赘等。 人工关节置换： 关 节 镜 下 游 离 体 摘 除 游离体形成的原因 创伤：关节内骨软骨骨折 滑膜化生：常见于OA 特殊类型的骨关节病：滑膜软骨瘤病、剥脱性软骨炎 关节鼠的临床表现 疼痛、交锁。 部分患者可触及髌上囊部位移动硬块，可有关节积液体征。 影像学检查—客观依据。 关 节 镜 下 交叉韧带重建 交叉韧带的功能Function of the Cruciate Ligaments ACL （1）限制胫骨前移 （2）限制过伸 （3）限制内外旋活动 （4）限制内外翻活动 发 病 机 制 Mechanism of ACL Injury 膝关节强力过伸或过屈均可发生单纯ACL损伤 膝关节外翻或内旋也可以导致ACL断裂 关节镜检查Arthroscopic Inspection 其 他 病 种 关节镜辅助下的骨科手术 OA-1.mpg OA-2.mpg OA-3.mpg OA-4.avi OA-5.avi OA-6.a