腰椎的康复评定幻灯课件.pptVIP

?肌肉测试之动态水平侧方支撑测试 图A开始体位 图B用膝肘支撑抬起骨盆 图C用双足支撑抬起骨盆部 这个测试用来测试腰方肌肌力。患者取侧卧位以一侧的肘部支撑上身。开始患者取侧卧位屈曲膝关节90o让患者将骨盆抬起离开检查床，同时挺直脊柱。测试时患者不能向前或者向后滚动身体。在动态测试时患者尽可能多的重复这个动作，在等长收缩测试中则尽量久的保持支撑上身和骨盆的姿势。对于年轻患者，可以通过伸直双腿同时抬起膝关节，只用双足作为支撑来增加动作的难度。 进行肌肉等长收缩测试时划分等级的标准如下： 正常(5)=能够抬起骨盆并保持脊柱挺直(保持10~20s) 好(4)=能够抬起骨盆但是很难保持脊柱挺直（保持5~l0s） 良(3)=能够抬起骨盆但是不能保持脊柱挺直（保持时间小于5S） 差(2)=不能够抬起骨盆 ?肌肉测试之背部旋转肌群或多裂肌测试 图A开始体位 图B伸直抬起一侧上肢 图C伸直抬起一侧下肢 图D伸直抬起一侧上肢和下肢 这项测试用来测试腰背部旋转肌群和多裂肌在进行动态测试时稳定躯干的能力。患者取四肢支撑的体位，并保持骨盆中立位，保持正常呼吸。患者按照要求做如下的动作： (1)伸直一侧上肢、举起并保持姿势 (2)伸直一侧下肢、抬起并保持姿势 (3)伸直一侧上肢及对侧下肢、抬起并保持姿势 按照下面的标准进行等级划分： 正常(5)=能够伸直抬起一侧上肢及对侧下肢，双侧均能并保持骨盆的中 立位（保持20~30s） 好(4)=伸直抬起一侧下肢时能够保持骨盆中立位，但是当抬起对侧肢体 时不能保持骨盆在中立位(保持20s) 良(3)=能够抬起一侧上肢同时保持骨盆的中立位（保持时间20s） 差(2)=抬起一侧的上肢时不能保持骨盆的中立位 主动动作测试目的 主动生理动作测试不只测试了关节的功能，也测试了肌肉和神经的功能。 1)腰椎前屈 ?在屈曲的过程中，腰椎正常前凸的变化。 低动度-前凸没有完全变直，患者多会以髋屈曲来代偿。原因可能为下背肌肉痉挛或肌肉太紧、局部或整体性面关节僵硬、严重的僵直性脊柱炎。 活动度正常-前凸变直或变为后凸。 高动度-前凸变成过度后凸。 屈曲的角度与腰椎前凸的变化受膕旁肌柔软度的影响。 ?如果从屈曲要回到直立站时，患者需用双手撑住大腿帮忙者，可能是腰椎不稳定或严重肌肉痉挛或椎间盘退化或后小面关节出了问题。腰椎执行屈曲动作时才会最痛，治疗师需怀疑肌肉可能受损，因为此时肌肉作功最多。 ?若疼痛发生在末角度，但无肌肉痉挛或肌肉缩短的现象时，则治疗师可怀疑非收缩性组织出了问题了。 ?若动作、路径偏离了矢状面，偏到左边或右边，表示单边的筋膜、肌肉太紧了，或单边的关节活动度不够，或有椎间盘往后外突出，或臀部肌肉受伤或单边髋关节病变。 ?疼痛弧若出现在回程，但于去程未发生，可能为腰椎关节不稳或腰椎后侧的成分出了问题。有疼痛弧患者，其治疗效果通常会较慢，特别是疼痛弧的范围会改变者。 ? 疼痛弧可发生在主动或被动动作，发生的原因有二：敏感结构被拉经过一个隆凸结构，敏感结构被两个结构所夹拧。 ?弯曲加侧弯易使小面关节及关节囊韧带受损。在此位置，髂腰韧带也容易受伤。 腰椎屈曲动作会受限制或产生疼痛的可能因素 ?前椎间盘和韧带被压迫到。 ?椎间盘内压增加。 ?椎间盘后部分被牵张。 ?椎间盘中央核突出的压迫力增大而加诸在神经根。 ?小面关节关节囊受牵张。 ?在末角度时小面关节的头顶方向关节表面受压迫。 ?长纵韧带和关节的后方韧带被牵张。 ?神经组织的动作和延长。 ?被牵张的肌肉，如单环节和多环节的脊椎旁肌肉和腘旁肌。 于腰椎屈曲位置下会解除疼痛的可能原因 ?因中央和外侧管变宽了。 ?因来自小面关节和后侧组成的压迫力被解除了。 2）腰椎伸展 ?疼痛出现整个动作表示为急性发炎，如肌肉拉伤或韧带拉伤。 ?腰痛出现在末角度，且角度受限，表示为软组织低动度或小面关节出了问题。 ?腰椎伸展动作造成大腿前方痛，表示可能为腰椎或髂腰肌拉伤或髋关节退化性关节炎。 ?腰椎前凸下降且伸展活动度下降的患者， 治疗师应教导患者运动后增加，这也对患者有利。 ?有些下腰痛的患者在站姿腰椎伸展测试有完全角度且不痛。我们可以用底上的原则执行再测试，以骨盆的动作来产生腰椎伸展动作。若产生患者所抱怨的下腰痛表示是腰骶关节出了问题。 ?外压施于正常的腰椎，其伸展指整体末端感受为骨对骨末端感受。 ?治疗师亦可用局部被动外压来评断哪一环节是真正伸展会痛，并决定其局部末端感觉。 3）腰椎侧弯 ?腰椎侧弯动作主要发