腹膜腔穿刺术课件_1.pptVIP

作诊断性抽液时，根据穿刺点让病人左侧或右侧卧3～5分钟，使积液积于该侧，有利于穿刺成功。可直接用20ml或50ml注射针连接17～18号长针头进行 大量放液、腹腔减压时，可用8号或9号腹腔穿刺针，外连长的橡皮管，用止血钳夹住橡皮管，再夹输液夹子以调节速度 在麻醉处垂直刺入皮肤，在皮下组织斜行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管进入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中，记量并准备化验检查 随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克 放液完毕后拔出穿刺针，盖上无菌纱布，用力按压局部1 ～ 2分钟，碘伏消毒，换无菌纱布覆盖，胶布固定，缚紧多头腹带 放液不宜过多、过快，肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml 术后嘱病人平卧休息1～2h，注意穿刺孔朝上，避免朝穿刺侧卧位。复查血压、脉搏、腹围和腹部体征，并观察病情有无变化 详细记录腹水量、性质、颜色，根据临床需要填写检验单，及时分送标本 整理用物，清洁器械及操作场所 做好穿刺记录 ★腹部疾患诊断已明确者，不宜盲目滥用腹腔穿刺术 ★腹部有手术疤痕处，穿刺时应尽量避开。肝脾肿大者 穿刺点应远离这些脏器以免损伤 ★疑骨盆骨折者穿刺点应选择在脐平面以上，以免刺入 后腹膜血肿内，误认为腹腔内出血 ★术后平卧1～ 2小时 ★放液不宜过快过多，除初次放液外，一次放液通常 2000ml ～3000ml。肝硬化患者一次放腹水一般不超 过3000 ml，时间不少于2小时。过多放液可诱发肝 性脑病和电解质紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基 础 上，也可大量放液 ★腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以 防穿刺时损伤充盈的膀胱 ★大量腹水应选择迷路穿刺，防止漏出。术后 嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水 漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶 粘贴，及时更换敷料，防止术口感染 ★若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动 或稍变换体位 ★术中应随时询问病人有无头晕、心悸、恶心、气 短，观察有无脉搏增快、面色苍白等，若有异常 应立即停止操作，并作适当处理 ★大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内 脏血管扩张引起休克。腹带不宜过紧，以免造成 呼吸困难 ★判定结果应结合临床及其他辅助检查。高度疑有假 阴性结果，可采用诊断性腹腔灌洗术进一步检查 ★作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生 化、细菌培养和脱落细胞检查 ★诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果 ★血性腹水仅留取标本，不宜放液 ★严格无菌技术操作规程，防止感染 ★放液前、后均应测量血压、脉搏、腹围，检查腹 部体征，以观察病情变化 出血：穿刺口出血，按压止血；如抽出新鲜血液并很快凝固，可能是伤及小动脉引起腹腔内出血，立即停止穿刺并应用止血药物，密切观察生命体征，必要时输血 腹腔感染：严格无菌操作。如出现发热、腹痛等，给予广谱抗生素，进行腹水培养 空腔脏器穿孔：多可自愈，术后应用抗生素防止腹腔继发感染；如出现腹膜炎症状时，应及时探查、修补损伤 * 9个方面 人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，患者有少量腹水〔300～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL）时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；有大量腹水(3000mL以上)时，可表现为呼吸困难及下肢浮肿。 * * 化验包括：常规、生化、细菌培养、肿瘤标志物、病理检查 注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。 人工气腹技术，治疗顽固性的肺结核空洞，就是将腹腔充气，通过横膈的抬高来压迫肺脏，促进空洞塌陷愈合。 人工气腹还是腹腔镜技术的重要组成部分。腹腔充气将前后腹壁分开，形成诊断和治疗的操作空间，是进行后续工作的先决条件。随着微创手术的广泛开展，人们对气腹的病理生理过程已有相当深入的研究。通常腹腔镜的工作气腹压力是12~15mmHg，不过这种气腹是在全身麻醉下进行的，为满足手术要求，到达了安全范围内的极致应用。 人工气腹的另一个用途就是作为一种造影手段，应用于腹部放射影像诊断。 * 6