血透骨质疏松症课件.pptVIP

特殊人群的血液透析 骨质疏松症 我国中老年骨质疏松患病率 中国MHD患者中骨质疏松发病率高 血透患者易发骨质疏松的原因 多因素造成，包括： 长期使用普通肝素 1 原发疾病：糖尿病、高血压等 老年 女性 钙磷代谢紊乱 2 血透患者发生骨折的危险因素 长期血透患者是骨代谢疾病及脆性骨折的高危人群 肾功能下降50%时即可监测到骨代谢异常 1α, 25- (OH) 2D3 缺乏 继发性甲状旁腺机能亢进PTH 分泌过多和PTH 抵抗 钙磷代谢紊乱 酸中毒 性激素水平低下 药物影响及营养障碍 透析治疗的局限性 多项研究均证实普通肝素可导致骨密度下降 普通肝素导致骨质疏松的原因 同时降低骨骼形成： 剂量依赖性降低碱性磷酸酶(ALP) 增加骨骼分解 剂量依赖性增加I-型胶原吡啶交联物(PYD) 肝素对骨骼的效应可能是不可逆的，即使是在停药之后 停药后，肝素仍可在骨骼蓄积达一段时间 普通肝素的ALP效应 普通肝素的PYD效应 普通肝素降低成骨细胞数量和活力 普通肝素增强破骨细胞数量和活力 MHD患者肝素使用建议 对维持性血液透析患者定期进行骨代谢状况的评价 对MHD患者骨质疏松导致的脆性骨折进行风险预测和早期防治 对于降低MHD 骨质疏松高危人群骨折患病 率，减少患者的致残率、病死率具有重要的临床意义 LMWH显著改善UFH引起的骨代谢异常 低分子肝素骨折率远低于普通肝素 总结 长期使用普通肝素会导致骨质疏松等严重不良反应 低分子肝素与普通肝素的骨骼效应机制存在差异，降低骨密度的风险远小于普通肝素 长期血透患者需定期评估骨质情况 * n=4708 朴俊红. 中国骨质疏松学杂志,2002,8(1):1 MHD:维持性血液透析 n=96 林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):478 1 Rajgopal R, et al.Thrombosis Research (2008) 122, 293–298 2 金领微,等,现代实用医学,2010,22(2):195-196 年龄越大，血透时间越长，BMI和体重越低，发生骨质疏松进而骨折的风险越大 p均0.05 林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):478 林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):478 与对照组相比骨密度下降7% 25 UFH 35%患者骨密度下降10% 14 UFH 骨密度下降5% 39 UFH 2.2%患者出现骨折 184 UFH 研究结果 患者数 使用药物 Rajgopal R, et al.Thrombosis Research (2008) 122, 293–298 Rajgopal R, et al.Thrombosis Research (2008) 122, 293–298 治疗时间（天） 碱性磷酸酶 (相对于对照组比例%) JM Muir, et al.Blood.1996 88: 1314-1320 普通肝素降低骨骼形成 PYD (相对于对照组比例%) 治疗时间（天） JM Muir, et al.Blood.1996 88: 1314-1320 不加肝素 0.25 U/g 普通肝素 0.5 U/g 普通肝素 1.0 U/g 普通肝素 普通肝素增加骨骼分解 JM Muir, et al.Blood.1996 88: 1314-1320 肝素剂量（单位/g） *p0.005 成 骨 细 胞 表 面 % 类 骨 质 表 面 % JM Muir, et al.Blood.1996 88: 1314-1320 肝素剂量（单位/g） 破 骨 细 胞 表 面 % 林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):478 The international journal of artificial organs/vol.24/no.7, 2001/ pp.447-455 UFH治疗4个月 速碧林治疗8个月 UFH治疗12个月 换用速碧林治疗4个月后，血清TRACP值显著下降13%；提示速碧林可缓解UFH引起的骨代谢异常 当患者恢复UFH抗凝治疗后，TRACP值又逐渐升高，回到初始值 * P 0.01 ** P 0.05 TRACP:抗酒石酸酸性磷酸酶 6/40 1/40 2/55 0/55 p0.05 p0.05 使用3–6 月 使用22周 Rajgopal R, et al.Thrombosis Research (2008) 122, 293–298 从我国中老年骨质疏松患病率来看，女性显著高于男性，达到14.91%，男性是4.27%。合计比例为10.15%。 我们从临床实践的结果来看，有2个研究，分别使用3-6月和22周的肝素和普通肝素，结果发现，普通肝素组的骨折发生率均显著高于低分子肝素组。低分子肝素组的骨折发生率均很低，一个试验40人中有1人