外科总论-11烧伤.ppt

* 临床表现： 冻疮的发生往往不自觉，直到手 足等部位出现症状才察觉。 皮肤红肿、发痒，重者可起水疱。 并发感染后可形成糜烂和溃疡。 常有个体易感因素 冻疮可复发 * 治疗： 防寒、保暖，表面可涂冻疮膏。 有糜烂和溃疡者可用含抗菌药和皮质甾 的软膏。 冻结性冷伤 * 定义：由冰点以下的低温所造成，分局部和 全身冻伤。 * 病理：局部发生强烈的血管收缩反应，严重 时细胞外液甚至细胞内液形成冰晶。 冻伤损害主要发生在冻融后，局部血 管扩张、充血、渗出，并可有血栓形 成。 全身低温侵袭时，心脑血管和其他器 官均受损害，可直接致死。 * 临床表现——根据损伤深度分4度 I度冻伤：伤及表皮层，局部红肿，有发 热、痒、刺痛。 II度冻伤 ：损伤达真皮层，局部红肿， 明显，有水疱形成。 III度冻伤 ：损伤皮肤全层或达皮下组 织。创面由苍白变为黑褐色。 IV度冻伤：损伤深达肌肉、骨等组织。 * 治疗 迅速脱离低温环境和冰冻物体；立即 施行局部或全身的快速复温。 局部冻伤的治疗： I°：创面保持清洁干燥 II°：创面干燥者可纱布包扎，有较大水 疱者，吸出疱内液体后包扎。 III° IV° ：暴露疗法 III 度以上需要全身治疗：注射TAT、改善血循 环、抗生素、营养。 全身冻伤的治疗：防治休克和维护呼吸功能 * 预防——防寒、防湿、防静 电 烧 伤 电 击 伤 分类 电火花引起 与电源直接接触所致 损伤机制 伤情取决于：接触时间、电流强度、电流性质、电流径路； 电流=电压/电阻； “入口”邻近的血管易受损伤—血管栓塞—组织坏死、血管破裂出血； 电流流经肢体—强烈挛缩—关节屈面短路—跳跃式深度烧伤； 交流电对心脏损害较大。 临床表现 全身性损害：恶心、心悸、头晕、 短暂意识障碍；昏迷、呼吸心跳骤停。 局部损害：有“入口”、“出口”，入口较出口重；入口损伤范围外小内大，深部组织夹心坏死；局部渗出重，筋膜腔内水肿；血管损伤—进行性坏死；跳跃式伤口。 治 疗 现场急救 液体复苏 清创减张 防治感染 现场急救 切断电源 心肺复苏 液体复苏 补液量：对深部组织损伤应充分估计，不能根据体表面积估算，早期补液量高于一般烧伤； 碱化尿液，甘露醇利尿：肌肉、红细胞广泛损害—大量血红蛋白、肌红蛋白—酸血症时沉积于肾小管—急性肾衰 清创减张 尽早彻底探查、清创、皮瓣修复； 范围难确定者，暂以异体皮覆盖，2~3天后探查、清创； 密切注意继发性出血，床旁备止血带、止血包。 防治感染 早期全身大剂量应用抗生素； 警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化 氢溶液冲洗、湿敷； 注射破伤风抗毒素。 化学烧伤 除了立即损伤外,还可继续侵入或被吸收导致进行性局部损伤或全身中毒； 损害程度与化学物质的性质、剂量、浓度、接触时间有关； 常见酸碱烧伤、磷烧伤。 一般处理原则 立即解脱，连续大量清水冲洗，时间应长，注意眼部及五官； 不使用中和剂； 输液、利尿； 清创、植皮； 解毒或对抗毒物损伤。 酸烧伤 常见为强酸(硫酸、盐酸、硝酸等）：组织蛋白凝固坏死，组织脱水，无水泡、皮革样成痂；大量清水冲洗。 腐蚀性酸烧伤（石炭酸）：可吸收入血，损伤肾脏，不溶于水；清水冲洗，70%酒精清洗。 氢氟酸：穿透性强，溶解脂质—扩大加深损害；大量清水冲洗，5~10%葡糖酸钙加入1%普鲁卡因创周浸润注射。 碱烧伤 强碱（氢氧化钠、氢氧化钾）使组织脱水，与组织蛋白结合成复合物，皂化脂肪，产热，向深处穿透； 疼痛剧烈，创面可扩大加深不易愈合； 急救：大量清水冲洗，时间更应延长； 深度碱烧伤适合早期切痂植皮； 生石灰（CaOH)和电石(C2Ca)烧伤清水冲洗前先去除伤处颗粒与粉末，以免加水产热。 磷烧伤 与空气接触自燃，氧化后产物有脱水夺氧作用，细胞浆毒物，吸收后引起肝、肾、心、肺等脏器损害。 急救：伤处浸入水中，以隔绝氧，水下移除磷粒；1%硫酸铜涂布