外科温习[宝典].ppt

急性阑尾炎的病因 答： 阑尾管腔阻塞：是最常见的病因。主要有淋巴滤泡的明显增生，粪石，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。 细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，粘膜形成溃疡，阑尾壁间质压力升高，造成阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽。 阑尾周围脓肿的处理原则 答： 阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退。也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。 急性阑尾炎的病理类型 答： 单纯性阑尾炎； 化脓性阑尾炎； 坏疽性及穿孔性阑尾炎； 阑尾周围脓肿。 急性阑尾炎的临床表现 答： 腹痛（转移性腹痛）； 胃肠道症状（恶心、呕吐）； 全身症状 早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战，高热和轻度黄疽。 急性阑尾炎的并发症 答： 腹腔脓肿； 内、外瘘形成； 门静脉炎。 急性阑尾炎术后并发症 答： 出血； 切口感染； 粘连性肠梗阻； 阑尾残株炎； 粪瘘 小儿阑尾炎的临床特点 答： 病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状； 右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征； 穿孔率较高 需要与急性阑尾炎鉴别的疾病 答： 胃十二指肠溃疡穿孔； 右侧输尿管结石； 妇产科疾病； 急性肠系膜淋巴结炎； 其他如急性胃肠炎，胆道系统感染性疾病，右侧肺炎、胸膜炎，回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克耳(Meckel)憨室炎或穿孔、小儿肠套叠等 细菌性肝脓肿的病因及其细菌入肝途径 答： 全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。有下列途径：①、胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行。②、肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，发生菌血症时，细菌可经肝动脉进入肝；③、门静脉：门静脉属支的血栓性静脉炎；脓毒栓子脱落进入肝内，即可引起脓肿。④、肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。开放性肝损伤时，细菌可直接经伤口进入肝，引起感染而形成脓肿。 细菌性肝脓肿的治疗原则 答： 必须早期诊断，积极治疗。 1、 支持疗法； 2、抗生素治疗； 3、经皮肝穿刺脓肿置管引流术； 4、切开引流：(1)、经腹腔切开引流；(2)、经腹膜外切开引流。 5、中医中药治疗。 原发性肝癌定性与定位诊断方法 答： 肝癌血清标志物检测：1、血清甲胎蛋白(AFP)测定；2、血液酶学及其他肿瘤标记物。 检查影像学检查：1、超声检查；2、CT检查；3、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查；4、磁共振成像(MRl)； 5、放射性核素肝扫描；6、X线检查；7.、肝穿刺行针吸细胞学检查。 原发性肝癌的手术禁忌症： 答： 有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者，都是手术禁忌证。 原发性肝癌的并发症： 答：主要有 肝性昏迷 上消化道出血 癌肿破裂出血 继发感染。 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支： 答： 胃底、食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 最主要的是胃底、食管下段交通支。 门静脉高压症的病理生理变化及其临床表现： 答：病理生理变化： 1、脾肿大(splenoImegaly)、脾功能亢进(hypersplenism) ；2、交通支扩张；3、腹水；4、门静脉高压性胃病；5、肝性脑病。 临床表现： 主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状(如疲乏、嗜睡、厌食)。肝病的其他征象如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾九萎缩等 放置三腔二囊管时的注意事项： 答： 1、证实无漏气； 2、侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸人性肺炎 3、严密观察，慎防气囊堵塞咽喉引起窒息； 4、一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12-24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出； 5、放置三腔管的时间不宜持续超过3-5天，每隔12小时，应将气囊放空10-20分钟；如有出血即再充气压迫。 Child 肝功能分级： 答：评价肝功能储备，可以预测手术后果和非手术病人的长期预后。目前常用Child肝功能分级： 外科治疗门静脉高压症的目的和治疗方法： 答：外科治疗门静脉高压症，主要是针对门静脉高压症的并发症以及其肝硬化病因进行治疗。 1、 管胃底曲张静脉破裂出血 重点是内科的护肝治疗。外科治疗的主要目的在于紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血。手术分两类：通过各种不同的分流手术，以降低门静脉压力；阻断门奇静脉间的反常血