外周血管超声检查的规范与进展－陈基强.ppt

外周血管超声检查的规范与进展 东莞康华医院　超声诊疗中心　陈基强 E-mail: dgkhchjq@163.com 外周血管疾病的彩色多普勒超声诊断 第一节 周围血管解剖 一、颈部大血管 颈部大血管系脑血管的颅外部份，由颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及属支、椎动脉、锁骨下动脉、及伴随静脉构成。 （一）颈总动脉 右侧起自主动脉弓的头臂干，左侧直接起源于主动脉弓，经胸锁关节后方，沿气管和喉外侧上行，在甲状软骨上缘水平分叉为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分为颈动脉球部。 （二）颈内动脉 颈内动脉自颈总动脉分出后，垂直上升达颅底，经颈动脉管直至颅腔，分布于脑和视觉器官，在颈部则无分支。进颅后第一分支为眼动脉。 （三）颈外动脉 颈外动脉自颈总动脉分出后，先在颈内动脉的前内侧，后跨过其前方绕至前外侧走行，主要供应头面部的血供。主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉和上颌动脉。 （四）锁骨下动脉 左侧直接起源于主动脉弓，右侧起于头臂干，故左侧锁骨下动脉较长于右侧，两侧动脉分别沿肺尖内侧走行，斜越胸膜顶前面，出胸廓上口至颈根部，经第一肋上面穿过斜角肌间隙，至第一肋外缘移行为腋动脉。 　　（五）椎动脉，系锁骨下动脉最大的分支，沿前斜角肌内缘垂直上行，穿过第６～１颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，左右两侧汇成基底动脉，参于大脑动脉环的组成。其外径０．４５±０．０８ｃｍ，内径０．３８±０．０４ｃｍ，左侧较右侧稍宽。 二、上肢大血管 上肢大血管主要由腋动脉、肱动脉、尺、桡动脉和伴行静脉，浅静脉的头静脉和贵要静脉组成。  １．腋动脉：位于腋窝深部，在第一肋外缘处续于锁骨下动脉，主要分支有：胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉和旋肱后动脉。 ２．肱动脉：腋动脉延续而成，沿肱二头肌内侧下行，在肘窝处，平桡骨颈水平分为桡动脉和尺动脉。 ３．桡动脉：在肘窝自肱动脉发出后，与桡骨平行下降，其末端与尺动脉掌深支相吻合而成掌深弓。４．尺动脉：经旋前圆肌深面至尺侧腕屈肌深面的桡侧下行，经豌豆骨桡侧至手掌，其末端与桡动脉掌浅支吻合而成掌浅弓。 三、下肢大血管 下肢大血管主要由股动脉、国动脉、胫前、后动脉、腓动脉、足背动脉及伴行深静脉和浅静脉的大、小隐静脉组成。（一）下肢动脉 １．股动脉：由髂外动脉移行而来，经腹股沟韧带深面至股部，并由股前部转至股内侧，出收肌腱裂孔至国窝，移行为国动脉。 ２．国动脉：续于股动脉，在国肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉。 ３．胫后动脉：系国动脉的一支终末支，沿小腿后面浅、深屈肌之间下降，经内踝的后方转入足底。其分支有：腓动脉和足底内侧动脉。 ４．胫前动脉：系国动脉另一终支，向前穿过小腿骨间膜上端，行于小腿前群肌之间，下降至足背移行为足背动脉。５．足背动脉：在踝关节的前方续胫前动脉，位置表浅，于拇长伸肌腱的外侧可触及其搏动。 （二）下肢静脉 下肢静脉有深、浅两种，深、浅静脉内均有丰富的静脉瓣，静脉瓣的数目从远端到近端逐渐减少，腓静脉１０～１２个瓣，国静脉、股浅、股深和股静脉仅有一个瓣。深、浅静脉之间有交通支。 浅静脉有： 　　１．大隐静脉：在足内侧缘起于足背静脉弓，经内踝前沿小腿内侧上行，过关节后沿大腿内侧上行，并渐转至前面，于耻骨结节下外方３～４ｃｍ处，穿隐静脉裂孔表面的筛筋膜注入股静脉。 　　２．小隐静脉：在足外侧缘起于足背静脉弓，经外踝后方沿小腿后面上行，过腓肠肌两头之间至国窝，穿深筋膜注入国静脉。 深静脉从足底静脉起始直至股静脉皆与相应同名动脉伴行，且均有两条。胫前、后静脉在国肌下缘合成一条国静脉，与动脉伴行，穿收肌腱裂孔移行为股静脉。 第二节　周围血管检查方法 一、仪器的选择和使用憖 （一）探头的选择 　　外周血管因位置表浅，多采用高频率探头，常用7．5～10ＭＨｚ。 （二）面板的调节 １．按照超声诊断仪二维图像调节方法调节二维图像，使血管的二维图像清晰，以血管内膜显示清晰为准。 ２．在血管二维图像清晰的基础上，使用彩色多普勒功能键，并根据血管的位置调节图像角度，根据血流速度调节色标，细小血管采用低速色标，粗大高速血管采用高速色标，使血管腔内显示均匀一致的色彩。 ３．在彩色多普勒清晰显示血流状态的基础上，使用脉冲多普勒功能键，获取脉冲多普勒频谱，使用时注意： （１）取样容积门的大小要调节适当，一般以管径的１／３为妥。 （２）取样容积应置于受检血管中心，避免血管壁运动的影响。 （３）校正取样容积角度，以＜６０度为宜。 （４）选择适当的壁滤过器，避免血管壁运动的干扰，一般选用１００Ｈｚ的滤波器。 （