壶腹嵴顶结石病.ppt

壶腹嵴顶结石病 甘肃省干部医疗保健医院 黄炜 1921年，Barany最早发现有些病人的眩晕发作与其头位的改变直接有关，其病程多呈良性过程，而将这类病人的眩晕称之为良性阵发性位置性眩晕（benjgn paroxysmal positional vertigo）。1969年，Schuknecht根据颞骨组织病理学的观察结果，认为这种眩晕系因椭圆囊的耳石膜变性，膜中的耳石脱落成微粒和碎片和沉积在内耳迷路后半规管壶腹嵴顶处所致。当头位改变时，这些嗜碱性无机盐物质因重力作用刺激壶腹嵴上的前庭感觉神经，促使其敏感性增高而引发眩晕和眼震，因而将此病命名为壶腹嵴顶结石病（cupulolithiasis）。 【病因】 壶腹嵴顶结石病的病因至今尚不太完全清楚。但大多数人认为可能与头部外伤，急慢性中耳炎、耳部手术损伤、中毒、心血管疾病以及病毒性迷路炎等多种因素有关。因外伤、感染、中毒和内耳供血不足等可致耳石膜变性，膜中的耳石脱落而沉积在后半规管壶腹嵴顶上而致病。但临床上还有相当一部分人经多方检查，仍不能明确病因。 【临床表现】 1.好发于成年人，40--60岁为高发病年龄段，性别无明显差异。发病前常有头部外伤、耳部感染、中毒、高血压病或手术史。常于某种头位改变时突然发病，病初呈持续性眩晕，数天后逐渐缓解，而转为发作性位置性眩晕。眩晕特点是平时无眩晕，一旦当头部转向某种特定位置，如右转，左转或后仰位时，可出现不同程度的短暂性眩晕和眼球震颤（一般持续5--30秒种），俯卧位时可使眩晕减轻或消失。眩晕发作时可伴有面色苍白，恶心和呕吐等植物神经系统症状，但通常无耳鸣、耳聋和中枢神经系统疾病的症状。这种眩晕多可在数周—数月内逐渐缓解，仅少数病人可持续长达数年之久。 体查：患耳听力正常或大致正常。半规管前庭功能变温实验多数病人反应正常。少数病人的患耳反应迟钝或无反应。患耳椭圆囊耳后功能减退或无反应。 3.位置性眼球震颤试验 试验步骤：先须向受检者说明试验方法和可能出现的反应，要求受检者在整个实验过程中必须睁眼和注视正前方。如出现眩晕，恶心等不适时，可随时告诉检查者，具体步骤如下： ①让病人坐在检查床上，观察有无自发性眼震。 ②检查者立于受检者的右侧，用双手扶住受检者头部，瞩受检者在3秒钟内（自然速度）由坐位改变至仰卧头后垂位，观察有无眼震 ③如观察20秒钟后无反应，让受检者坐起，再观察20秒钟看有无眼震。 ④让受检者转向头转向左侧，仰卧，头向左后悬垂位，观察20秒钟看有无眼震。 ⑤将受检者扶起，坐直，头仍左转，观察20秒钟看有无眼震。 ⑥让受检者转向头转向右侧，仰卧，头向右后悬垂位，观察20秒钟看有无眼震。 ⑦将受检者扶起，坐直，头仍右转，观察20秒钟看有无眼震。 观察内容：①眼球震颤，在实验过程中，如头位改变至某一位置时出现眼震，则应在这一头位上连续观察至眼震消失或观察30秒钟。稍事休息后，重复该头位的检查和注意眼震有无疲劳现象。同时观察和记录眼震的潜伏期、强度、平面、持续时间，以及有无其他伴随症状。②疲劳现象，如某一头位第一次检查时有眼震，重复实验时眼震不再出现或减弱，称疲劳眼震；如多次重复某一头位的检查，眼震均不减弱，称不疲劳性眼震。③潜伏期，从受检者的头部改变到某一位置起，至眼震出现为止，这一段时间成为潜伏期。 临床意义：①壶腹嵴顶结石病病人本实验常呈阳性（但椎动压迫试验必须为阴性）。即患耳向下时常易引起眩晕和位置性眼球震颤发作。眼震特点多呈旋转性（快相朝向患侧），潜伏期为3—4秒，2—10秒达到高峰，10—30秒内消失。恢复至坐位时症状重现，但眼震的方向相反。反复检查时有疲劳现象。②眩晕出现前常有数秒钟的潜伏期，可能为耳石微粒或碎片等沉积物移动所需要的时间。眼震强度与壶腹嵴顶的位移程度有关。疲劳现象是由于重复试验，壶腹嵴顶上的耳后微粒或碎片脱落，分散和减少，不再足以引起壶腹嵴顶的位移所致。眩晕时间短暂是由于耳后微粒或碎片离开壶腹顶后，壶腹嵴顶又恢复到正常位置之故。经休息后，因头位改变又可所引起游离在内淋巴内的耳后微粒或碎片沉积在后半规管壶腹嵴顶上引起壶腹嵴顶的位移和眩晕再次发作。 【诊断】 根据眩晕发作与病人头位的密切关系，位置性眼球震颤试验阳性（但椎动脉压迫试验必须为阴性），病侧椭圆的耳后功能检查显示减退或无反应，无其他颅神经，神经传导束受损症状或体征等临床特点，常可做出诊断。 【鉴别诊断】 周围性位置性眼震和中枢性位置性眼震的鉴别见下表： 如迂中枢性位置眼震者，须注意与听神经瘤或其他颅内肿瘤、局灶性病毒性脑炎、高血压病、椎-基底动脉供血不足、Wallenberg综合症和多发性硬化等病进行鉴别。 如迂周围性位置性眼震者，须注意与美尼尔氏病、迷路炎、外淋巴瘘、前庭神经炎和迷路卒中等病相鉴别。 【治疗】