外科病人的体液失调397876745.ppt

外科病人的体液失调 主讲 许庆文 第一节 概 述 体液由水和电解质组成 ,分细胞内液、外液。占体重55%-60%。 占体重 阳离子 阴离子 细胞内液 男性 40% K+Mg2+ HPO42- 女性 35% Pro. 细胞外液 血浆 5% Na+ Cl-HCO– 组织 15% Pro. 间液 功能性细胞外液 无功能性细胞外液(主要是消化液) 细胞内外液渗透压相等,正常 (主要指血浆)为290-310 mmol/L。 体液平衡及渗透压的调节 ①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 恢复和维持正常渗透压 ②肾素--醛固酮系统 恢复和维持血容量 作 用 点:肾 作用机理:调节水、钠等的吸收和排泄。 酸碱平衡的维持 ①体液缓冲系统 HCO3-/H2CO3=24(mmol/L)/1.2(mmol/L) =20:1 ②肺的呼吸 CO2 排出↑↓→PaCO2↑↓→ H2CO3↑↓ 酸碱平衡的维持 ③肾的排泄 Na+ -- H+交换,排H+ ； HCO3- 重吸收； NH3 + H+→NH4+ ； 尿液酸化, 排H+ 。 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 ①许多急、重症存在内环境紊乱现象。 ②内环境相对稳定是手术成功的保证。 手术前 如何纠正 手术后 如何维持 ③水、电解质和酸碱平衡失调的表现 多种多样。 大面积烧伤、 脱水 消化道瘘、 → 血容量减少 肠梗阻 → 低钾血症 或严重腹膜炎 酸中毒 第二节 体液代谢的失调 容量失调----等渗液体↑↓→细胞外 液变化。 浓度失调----细胞外液↑↓→低(高) 钠血症。 成分失调----其它离子↑↓→低(高) 钾血症、低(高)钙血症、 酸(碱)中毒。 一、水和钠的代谢紊乱 (一)等渗性缺水--急性缺水或混合性 缺水 水钠成比例丢失→细胞外液↓↓。 肾素-醛固酮系统兴奋→钠吸收↑ →水随钠吸收→细胞外液↑↑。 病 因 ①消化液的急性丧失。 ②体液丧失在感染区或软组织内。 临床表现 恶心、厌食、乏力、少尿;舌干燥、皮松驰。无口渴。 ≥体重5% , 出现血容不足的表现。 ≥体重6%-7% ,出现休克表现。可伴 有代谢性酸中毒或碱中毒。 诊 断 ①病史和临床表现常可诊断。 ②实验室检查:血液浓缩现象。 治 疗 ①原发病治疗 ②针对性纠正细胞外液减少 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。 补充生理水量(2000ml)和钠(NaCl 4.5g—相当等渗盐水500ml)。 注意低血钾症(尿量40ml/h补钾)。 注意心功能。 由于等渗性缺水血清变化不明 显，而以血液浓缩为主，故可用红 细胞压积测定法来估计液体丧失量。 即补等渗NaCl溶液(ml) =(红细胞压积上升值/红细胞压 积正常值)×体重(kg)×0.2×1000 (红细胞压积：男48%， 女42% ) [细胞外液水量=体重(kg)×0.2] 举例：男性，体重60kg，红细胞压 积54%。 补等渗NaCl量(ml) =(54-48)/48×60×0.2×1000 =1500ml 当日补半量1500ml×1/2=750ml,加 生理量等渗NaCl 500ml,共约1250ml。 平衡液 ①1.86%乳酸钠:复方氯化钠=1:2 ②1.25%碳酸氢钠:等渗盐水=1:2 电解质含量和血浆内含量相仿。 等渗盐水(0.9%氯化钠) 溶液中Cl- 含量比血清Cl- 含量高1/3 ,大量输入导致血Cl- 过高(酸中毒)。 阴离子间隙=Na+-(HCO-+Cl-) (二)低渗性缺水--慢性缺水或继发性 缺水 ①失钠失水→血钠↓→细胞外液 渗透压↓。 ②抗利尿激素↓→尿排出↑→细 胞外液渗透压↑→细胞外液↓↓。 ③肾素-醛固酮系统兴奋→钠吸收 ↑→水随钠吸收→细胞外液↑↑。 ④血容量进一步↓→抗利尿激素↑ (不再顾及渗透压维持)。 ⑤血