学院课件：《胸壁、胸廓评估》.ppt

男性，68岁，胸闷、气短2年，加重1个月。患者既往有慢性支气管炎病20年。胸片检查示：慢性阻塞性肺气肿。 请你说出慢性阻塞性肺气肿患者常见的胸廓类型 你 步骤二 触诊 评估方法：评估对象取卧位时，评估者位于患者右 侧，双手放于患者胸壁对称部位向下按压；触诊 胸骨时，用右手四指并拢垂直置于胸骨上，向下按压。 触诊内容：皮下气肿、胸壁压痛 健康人无皮下气肿和胸壁压痛 胸廓、胸壁 胸壁挤压检查 胸 壁 皮下气肿 嘱病人站立位，检查者左手置于病人背部，右手置于病人 的前胸壁向脊柱方向挤压胸壁。此时，肋骨在腋中线转折 点处受力最大,故该处某肋骨若出现疼痛,应疑有肋骨骨折 评 估 方 法 胸壁压痛检查法 胸 壁 胸壁压痛 胸骨压痛检查法 胸壁压痛 胸 壁 皮下气肿：指胸部皮下 组织有气体积存 以手按压皮肤能感觉到气体在组 织内的移动，似捻发感或握雪感 见于气管、肺和胸膜破裂后， 气体逸至皮下 胸 壁 皮下气肿 * 胸壁、胸廓评估 能 力 目 标 案 例 引 导 能 力 训 练 能 力 考 核 胸壁体表标志 . 胸壁、胸廓评估 胸壁、胸廓评估 能力目标 　能力目标　 认真负责，关爱病人、有耐心 素质目标 正确运用视诊、触诊评估 患者的胸壁、胸廓 知识目标 熟练掌握对护理对象 进行胸壁、胸廓评估的方法 案例引导 胸壁、胸廓评估 胸部评估 概述 检查准备 检查方法 安静、温暖和光线充足 坐位或卧位，尽可能暴露全部胸廓。 视、触、叩、听，并按顺序进行检查 一般先检查前胸部和两侧胸部，再 评估背部，对称部位应左右对比。 环境 体位 1 2 胸部的体表 标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线 人工分区 胸部评估 骨 骼 标 志 胸 骨 角 剑 突 腹 上 角 肋 间 隙 肩 胛 骨 脊 柱 棘 突 肋 脊 角 胸部 骨骼标志 胸部的体表标志 骨骼标志 胸部的体表标志 背部体表标志 胸部的体表标志 自然陷窝 自 然 陷 窝 胸骨上窝 锁骨上、下窝 腋窝 胸部体表标志 自然陷窝 人 工 划 线 前 正 中 线 后 正 中 线 腋 前 线 锁 骨 中 线 腋 中 线 腋 后 线 肩 胛 下 角 线 胸部的体表标志 人工划线 人 工 分 区 肩胛间区 肩胛区 肩胛上区 肩胛下区 胸部的体表标志 人工分区 胸部体表标志 背部的标记线 评估方法：评估对象取卧位时，评估者位 于患者右侧，俯视胸部；患者取坐位时，评 估者站立于患者前方，视线与胸部呈45度角。 视诊内容：胸廓形状、胸壁静脉、蜘蛛痣 步骤一 视诊 胸廓、胸壁 正常人胸廓大致对称， 呈椭圆形。 正常胸壁无明显静脉显露 正常胸壁无或偶见蜘蛛痣 胸廓、胸壁 异 常 胸 廓 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 漏斗胸 肋膈沟 佝偻病串珠 鸡胸 胸 廓 异常胸廓 胸 廓 异常胸廓 扁平胸 胸 廓 异常胸廓 桶状胸 胸 廓 异常胸廓 串珠胸 胸 廓 异常胸廓 漏斗胸 胸 廓 异常胸廓 鸡胸 胸 廓 异常胸廓 其它异常胸廓 脊柱畸形引起的胸廓变形 胸廓局部隆起 胸廓一侧变形 胸 廓 异常胸廓 脊柱畸形引起胸廓改变 胸 廓 异常胸廓 脊柱后凸 异常胸廓 胸 廓 胸壁静脉曲张 胸 壁 静脉 上腔静脉阻塞时,胸壁或上腹壁的浅静脉曲张,静脉血流方向为自上而下 胸 壁 静脉 胸腹壁静脉曲张(下腔静脉阻塞) 胸 壁 静脉 胸腹壁静脉曲张血流方向的判断 *