小儿心脏手术的修复材料.pptVIP

小儿心脏手术的修复材料刘锦纷 自身组织(心包膜，血管)，同种异体组织(同种带瓣管道)，异种生物材料(牛心包补片)，人造高分子材料(Dacron补片，Gore—tex管道)。 对修复材料总的要求是生物相容性好，使用寿命长。 一、自身心包组织 这类材料大多用于法乐氏四联症病人作右室流出道补片扩大，也可在修补室间隔缺损作补片之用。 最大优点：取材方便，自身组织不易发生钙化，但对于再次手术的病人，由于修补组织广泛粘连，常无法取到理想的心包材料。 二、同种带瓣大动脉的制备和低温保存 同种带瓣大动脉(Conduit Valved Homograft简称CVH)是较为理想的植入材料，它具有保存时间长，瓣膜功能完整，不易出现内膜阻塞，不需抗凝剂等优点，尤其适用于小儿病人。 1．采集及剥离方法 2．消毒和组织活性测试生物活性测试．其方法主要有五种：①专染试验(Trapble)；②琥珀酸脱氢测定(比色法)；③同位素测定；④细胞耗氧量测定；⑤组织培养 3．低温冷藏方法 异种生物材料脱细胞基质材料*牛颈静脉*小肠组织 三、生物材料的钙化和预防 细胞坏死或各种原因的机能障碍影响正常排除细胞内钙的能力，导致大量的钙的流入而且加速膜的损害，细胞坏死或损害可引起钙流入增加和钙流出减少，而细胞膜作用在富有磷酸的部位，能和外部的钙起反应. 纯钙的流入或许与碱性磷酸酶的活动结合或其它细胞内的磷酸盐导致磷酸酯水解，很可能是心血管植入物磷酸钙结晶触发的机理 儿童生物材料移植后其钙化的发生比成人快的多，这同儿童血浆磷酸盐的水平高有很大关系 以下几种措施对抑制生物材料的钙化是有效的： （1)表面活性剂 (2)二磷酸盐 (3)铝或铁离子预处理 (4)免疫耐受 四、人工材料 人工聚合物的钙化作用则主要是外源性的 ①聚合物表面和表面下晶化过程钙和磷酸盐的直接吸附； ②钙化产生在吸附降解细胞成分(红细胞、炎性细胞、血小板)的表面。受应力面的钙化可能起因于局部强烈血液动力学作用导致细胞损伤而增进血细胞和血小板沉积。 五、人工材料表面内皮细胞种植 1978年Herring报告了种植内皮细胞的人工血管植入动物体内的研究结果 以后有学者改用0．1%的胰蛋白酶和0．5％的胶原酶通过酶解法来获取内皮细胞，这大大提高了内皮细胞的获取率，减少了对内皮细胞的机械损伤和由于擦刮程度不一而造成的平滑肌细胞的污染。 临床使用并商品化的人工血管或补片材料有涤纶、聚四氟乙烯、膨体聚四氟乙烯、丝织血管等，普通内皮细胞种植技术有两种： (1)一步法(沉淀法) (2)二步法(融合法) 5—羟色胺的释放是一种血小板被激活的指标，内皮细胞化的人工血管比纯人工血管植入所导致的5—羟色胺的释放要少得多. 人工材料的粘附率对保证内皮化成功至关重要。 编织涤纶血管表面的内皮细胞粘附率为46-74％. 而ePTEE的细胞粘附率就更少，仅有1．5 - 13．4％。 六：组织工程技术在心血管材料 研究中的应用 基本概念 组织工程学是应用生命科学和工程学的原理与技术，设计、构造、培养和保养活组织，研制生物替代物，以修复或重建组织器官的结构，维持或改善组织器官的功能。 三大要素 基质材料(载体) 种子细胞(功能细胞) 信号因子(生长因子) 基本过程 组织细胞经分离和培养(扩增)再种植于某种基质材料，经体外培养，在生长因子的作用下使细胞与基质材料融为一体，相互作用，成为新的组织替代物。 基质材料的基本要求 生物相容性好 生物降解性好 三维立体多孔结构 良好的可塑性和一定的机械强度 良好的材料-----细胞界面 基质材料的选择 1.天然细胞外基质材料(ECM) 胶原、珊瑚、几丁质、氨基葡聚糖、硫酸软骨素等 基质材料的选择 2.脱细胞技术制造天然ECM 优点: 1)特异识别位点,不易免疫排斥反应 2)复合生长因子,调节细胞的生长和 分化 3)孔隙率适宜 缺点: 1)来源不足 2)传播某些传染病隐患 3)抗原性消除不确定 4)力学强度不足 5)降解快 基质材料的选择 3.无机材料 生物活性陶瓷等 基质材料的选择 4. 有机高分子材料 聚乳酸(PLA) 聚乙醇酸(PGA) 聚原酸酯(POE) PLA+PGA--------PLGA 基质材料的选择 5. 合成材料 优点: 形状结构 机械强度 易控制 降解速率 超微结构 缺点: 缺乏细胞识别信号