尿道会师加膀胱颈悬吊治疗 后尿道损伤〈附33例报告〉【课件.幻灯】.ppt

　尿道会师加膀胱颈悬吊治疗　　　　后尿道损伤　　　〈附33例报告〉 后尿道损伤是泌尿系常见创伤性疾病，我院从1987年以来，采用尿道会师加膀胱颈悬吊治疗35例后尿道损伤，经临床观察，疗效明显优于单纯耻骨上膀胱造瘘术及尿道会师术。 临床资料 　　男性患者33例，急诊入院，年龄21—45岁，均有外伤史，X线摄片均有骨盆骨折，其中1例伴有双侧睾丸及阴囊皮肤撕脱。 方法 33例患者入院后首先予输液、输血等抗休克处理，待生命征平稳后试行导尿术，均失败。 实验组：尿道会师加膀胱颈悬吊术16例。即行尿道会师同时，清除耻骨后间隙血肿，显露膀胱颈部，分别用7#丝线将膀胱颈部10、12、2点缝合于耻骨联合上。术后留置F22气囊导尿管3—4周。 对照组：单纯耻骨上膀胱造瘘术13例；单纯尿道会师术4例，术后留置F22气囊导尿管3—4周。 结果 实验组：拔管后4例出现尿线变细，经尿扩后，排尿正常。 对照组： 术后发生尿道狭窄14例，尿道闭锁3例。分别在3—6月后行后尿道吻合术或内窥镜下尿道内疤痕切开术，术后留置F22气囊导尿管2—4周，拔管后6例出现尿线细，排尿不畅，经尿扩排尿正常；2例不能排尿。 讨论 后尿道损伤的急诊处理方法，先应进行试探性导尿，若不成功常见的处理方法有：1.尿道会师术、2.前列腺固定术、3.尿道断端吻合术、4. 耻骨上膀胱穿刺造瘘术。膀胱穿刺造瘘术后需再次行尿道手术。 讨论 　尿道断端吻合术，创伤早期组织弹性好，无粘连，无疤痕，可达到解剖对位，但这一手术需广泛游离，易加重尿道、血管、神经损伤，如果条件不具备，不宜作为早期手术。前列腺固定术只适于前列腺尖部尿道横断病例。尿道会师术虽操作简单，适用范围广，但单纯会师效果不佳，且术后因疤痕较重易致尿道狭窄，甚至尿道闭锁。 讨论 　本组16例采用尿道会师牵引加膀胱颈部悬吊术。术中清除耻骨后血肿及外渗尿液，减少了局部炎性刺激和感染，前列腺经牵引可达解剖复位及压迫止血，尿道断端对合良好，无结缔组织填塞；采用膀胱颈部悬吊，使前列腺更进一步达到解剖复位及压迫止血，同时使尿道断端对合更趋于解剖上的对合，减少或避免了术后发生尿道狭窄，尿道成角而致排尿困难及尿道闭锁机会。本组16例拔管后，仅4例排尿不畅，经尿扩后排尿正常。 讨论 近年来，有人主张伤后即行耻骨上膀胱造瘘术。该手术虽不加重原来创伤，操作安全，但易出现尿道狭窄或闭锁，需再次行尿道修复手术或内窥镜下尿道疤痕内切开术，且受条件设备限制。 本组13例，均出现尿道狭窄或闭锁，需再次手术。我们认为该法适用于病情危重且不能耐受较大手术者。 体会 　尿道会师术加膀胱颈悬吊可为大部分后尿道损伤患者的首选急诊处理方法，尤其适宜于基层医院。该法具有操作简单、创伤小、效果好、后遗症少等优点，使尿道延续性达到解剖上的对合。只需操作合理、留置尿管时间适当，及加强护理和抗感染，预后良好。 　　　谢　　谢　！ * *