颅内压增高课件_1.pptVIP

颅内压增高Increased Intracranial Pressure 医院神经外科 看图 头疼 第一节 概述 Summary 颅内压(ICP)：正常情况下，颅腔内容纳脑组织、脑脊液 (CSF)、血液三种内容物，使颅内保持一定的 压力。 正常值：成人 80～180 mmH2O； 儿童 50～100 mmH2O 测量方法：腰穿(LP)/脑室穿刺，测量CSF的静水压 颅内压增高：由于各种原因导致的颅内容物体积增加、ICP 持续 200 mmH2O，引起相应症状。 ICP增高的原因： 1) 颅内容物体积增大 脑组织肿胀(脑水肿)，CSF增多(脑积水)， 静脉回流受阻使颅内血液增多 2) 颅内占位性病变 脑肿瘤，颅内血肿，脑脓肿，囊肿，等 3) 颅腔容积减小 先天性狭颅症，颅底凹陷(扁平颅底)，外伤性颅骨塌陷，等 ICP的生理调节 ICP在一定范围可依靠CSF、血流量的变化进行自动调节， 维持ICP的稳定。 颅内CSF量约150ml，占颅腔容积的10％，每日CSF分泌量约450～500ml。 血流量占颅腔容积的 2％～11％。 颅内容积变化 5％， ICP增高 10％，ICP显著增高 颅内压增高的病理生理（熟悉） 影响ICP增高的因素 1)年龄 婴幼儿(2岁前)，颅缝未闭，ICP 颅缝裂开，颅腔容积 老年人，脑萎缩，颅内增加代偿空间 2)病变的扩张速度 通过实验得出左图： 颅内体积/压力关系曲线 如颅内肿瘤缓慢生长，在长时间内 不出现明显ICP增高症状，当达到 临界（代偿失调），病情迅速发展， 可形成脑疝。 另一方面，当ICP超过临界点，释放 少量CSF，ICP即明显下降。 影响ICP增高的因素 3)病变部位 位于中线附近、后颅窝占位病变，易造成CSF循环障碍 静脉窦附近占位病变，易引起静脉回流/CSF吸收障碍 易早期出现ICP增高症状 4)伴发脑水肿的程度 脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等炎症反应严重 恶性脑肿瘤、广泛的脑组织损伤 常伴发严重的脑水肿，易早期出现ICP增高症状 5)全身系统疾病 严重的感染（菌血症）、肺部感染、高热 呼吸道梗阻、酸碱平衡紊乱、等 易加重ICP增高 第二节 颅内压增高 ICP增高的类型 根据ICP增高的范围和程度： 1) 弥漫性ICP增高 颅内各部位压力均匀升高，无明显的压力差，脑组织无明显移位。 常见：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水等 2) 局限性ICP增高 颅内局限病变部位压力增高 ，形成压力差 附近脑组织受挤压并发生移位（脑室、脑干、中线结构移位） 脑组织缺血、脑水肿，严重者形成脑疝。 ICP增高的类型 根据ICP发展的速度： 1) 急性ICP增高 急性水肿、急性损伤、自发出血等，病情发展迅速、严重。 2) 亚急性ICP增高 病情发展较快，多见：颅内恶性肿瘤、转移瘤、炎症等。 3) 慢性ICP增高 病情发展缓慢，多见：颅内良性肿瘤、慢性硬膜下血肿等。 引起ICP增高的病变 1) 颅脑损伤 外伤性颅内血肿、脑挫裂伤伴脑水肿 外伤性蛛网膜