影像诊断能力和思维的培养讲述.pptVIP

6、强调！影像与临床结合 影像、临床、病理三结合。 影像诊断必须紧密结合临床，但又不能过分依赖临床，更不能抛弃影像，一味紧跟临床。 左：纤维腺瘤 右：多发囊肿 临床表现是复杂多变的，也有可能不典型，或因某些因素而出现一些反常现象和假象。 另外，临床医生提供的资料也不一定全面、真实。 如果我们完全不顾影像，只根据这些残缺信息去思考问题，将会误入歧途。 周身性钙质沉着症 三个小故事 上世纪六十年代，学校里组织我们去参观一个苦难展览，我们在老师的引领下放声大哭，为了能让老师看到我的表现，我舍不得擦去脸上的泪水，我看到有几位同学悄悄地将唾沫抹到脸上冒充泪水，我还看到在一片真哭假哭的同学之间，有一位同学，脸上没有一滴泪，嘴巴里没有一点声音，也没有用手掩面，他睁着眼看着我们，眼睛里流露出惊讶或者是困惑的神情。 事后，我向老师报告了这位同学的行为。为此，学校给了这位同学一个警告处分。多年之后，当我因自己的告密向老师忏悔时，老师说，那天来找他说这件事的，有十几个同学。这位同学十几年前就已去世，每当想起他，我就深感歉疚，这件事让我悟到一个道理，那就是：当众人都哭时，应该允许有的人不哭，当哭成为一种表演时，更应该允许有的人不哭。　　 三个小故事 我再讲一个故事：三十多年前，我还在部队工作，有一天晚上，我在办公室看书，有一位老长官推门进来，看了一眼我对面的位置，自言自语道：“噢，没有人？”我随即站起来，高声说：“难道说我不是人吗？”那位老长官被我顶得面红耳赤，尴尬而退，为此事，我洋洋得意了许久，以为自己是个英勇的斗士，但事过多年后，我却为此深感内疚。　　 三个小故事 第三个故事：有八个外出打工的泥瓦匠，为避一场暴风雨，躲进了一座破庙，外边的雷声一阵紧似一阵，一个个的火球，在庙门外滚来滚去，空中似乎还有吱吱的龙叫声，众人都胆战心惊，面如土色，有一个人说：“我们八个人中，必定一个人干过伤天害理的坏事，谁干过坏事，就自己走出庙接受惩罚吧，免得让好人受到牵连。” 自然没有人愿意出去，又有人提议道：“既然大家都不想出去，那我们就将自己的草帽往外抛吧，谁的草帽被刮出庙门，就说明谁干了坏事，那就请他出去接受惩罚。”于是大家就将自己的草帽往庙门外抛，七个人的草帽被刮回了庙内，只有一个人的草帽被卷了出去，大家就催这个人出去受罚，他自然不愿出去，众人便将他抬起来扔出了庙门。 故事的结局：那个人刚被扔出庙门，那座破庙轰然坍塌。 影像学诊断，只要有充分依据就应坚持自己的观点立场。 即使是病理报告，限于取材或别的原因，有时也不一定完全准确。 下周三学术活动~~~~~~ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 临床诊断强脊三年，ＭＲＩ右髋关节炎。 * 骨化性肌炎（当时诊断皮质旁骨肿瘤与骨化性肌炎鉴别） * 骨化性肌炎 * 血管肉瘤 * 恶性纤维组织细胞瘤 * 转移瘤（甲状腺癌） * 病理：转移性腺癌，来自甲状腺或肺可能性较大。ＣＴ：肺转移癌。肋骨转移。 * ＭＲＩ诊断：源于骨髓的恶性骨肿瘤，尤文肉瘤或骨髓瘤可能性大。 * 转移瘤 * 右上肺低分化腺癌 * 左上结核球 * 周身性钙质沉着症 * 骨局灶性溶骨性破坏是转移瘤的共性，但有的可表现为膨胀性囊性破坏。 左肩胛骨转移瘤（甲状腺癌） 转移瘤 分叶状或小毛刺肿块是肺癌的典型表现，但个别可表现为边缘模糊炎症样外观。 右上肺低分化腺癌 左下肺腺癌 尤文氏肉瘤 骨虫噬样破坏，皮质中断是恶性骨肿瘤的共性特征。 但骨髓炎也可有此表现。 骨肉瘤 急性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 5、透过现象看本质 事物都是有其自身发展规律的，现象与本质的统一是我们追求的最终目的。 我们天天与影像打交道，就是要解决影像的本质问题。 只要我们掌握了疾病的发生发展规律和其病理、病生基础，熟悉病变的共性规律，在“异病同影”、“同病异影”的分析、鉴别诊断上，就能透过现象看本质，合理解释各种影像表现，得出正确的诊断。 “你以为穿件马甲我就不认识你啦！” 肺癌的一些特征表现如分叶，乃因各部位癌细胞生长速度不同。 脐状切迹乃因进入的供应血管造成。 小毛刺是由于癌细胞向周围浸润引起的间质性反应。 结核瘤因为干酪坏死容易发生钙盐沉积，所以密度较高且常出现不规则钙斑。 错构瘤因含内、中胚叶多种组织成份，软骨成份为主时发生钙化呈爆玉米花状。 病理：错构瘤 叶仕珍 女 45岁 DR111828 X线：左上肺占位，错构