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心电图检查和异常心电图图形的识别 朱丽霞 正常心室除极: 心内膜?心外膜 正常心室复极: 心外膜?心内膜 心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致 心电向量记录的导联系统及心电图形成 （一）导联： 将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。 （二）导联轴： 导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。 正常心电图 3. PR间期(PR interval ) 二、 心电图测量 1、心电图记录纸 2、各波段振幅的测量 3、各波段时间的测量 4、心率测量 5、心电轴 6、钟向转位 3.各波段时距的测量 （2）正常位心脏 （3）顺时钟转位 （4）逆时钟转位 三、 正常心电图波形特点与正常值 异常心电图 异常心电图特点 心房心室肥大系由心房、心室负荷过重引起，是器质性心脏病的常见后果，当达到一定程度时可表现于心电图上，一般认为心电图改变与下列因素有关： 1、心肌纤维增粗，截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压增高。 2、心室壁增厚，心室腔扩张以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时间延长。 3、心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌复极顺序发生改变。 (一)心房肥大： ECG上主要影响 P波形态、时间、电压。 1、左心房肥大： 左心房肥大时，其终未向左后方向除极向量增大，时间延长，而心房除极先左后右，故ECG表现：双峰型P波，P波时间＞0.11S,峰距≥0.04S，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1 导联改变最明显，最多见于风心病二尖瓣狭窄，故双峰P波又称“二尖瓣型P波”。 左心房肥大心电图 右心房肥大 P波高尖，电压≥0.25mv，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联明显，时间多在正常＜0.11S。多见于肺心病、肺动脉高压时，故又称肺型P波 (二)心室肥大： ECG上主要影响QRS波型态，时间、电压、改变，且改变指标出现越多，越明显，ECG诊断准确性越高。 1、左心室肥大：多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心病。 (1)左室高电压表现：RV5＞2.5mv，Rv5+SV1＞3.5mV(女) ＞4.0mV(男) RI＋SⅢ＞2.5mV (2)QRS时间延长: ＞0.10S VATV5＞0.05S (3)额面心电轴可左偏,一般不超过-30° (4)ST-T改变：V5、V6导联S-T段压低＞0.05mV T波低平，双相，倒置。 电轴左偏 2、右心室肥大： 多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室间隔缺损。 (1)右室高电压表现： ·V1(或V3R)导联R/S＞1 ·aVR导联R/S≥1或R＞0.05mV ·RV1＋SV5＞1.05(重症＞1.2mV) (2)QRS时间多正常：VATV1＞0.03S。 (3)额面心电轴≥+90(重症+110°) (4)ST—T改变：V1～V3导联可有S-T段下移，伴T波双向或倒置。 二、心肌缺血ECG特征 主要表现为T波与ST段的一系列改变 （一）T波改变 1、T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。 2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致复极从心内膜下心肌开始与正常复极正好相反，故T波倒置，甚至对称倒置。 二、心肌缺血ECG特征 3、T波低平/双向 心脏双侧对称部位心内膜下心肌缺血或心内膜、外膜下心肌同时缺血，两种心电向量部分互相抵消。 ECG上可表现：T波低平、双向等。 二、心肌缺血ECG特征 （二）ST段改变 当持续心肌缺血时，心肌细胞除极速度会减慢。表现除极尚未结束，复极已开始，ECG上出现ST段移位。 1、ST段移位 当心内膜下心肌缺血时，ST段下移≥0.05mv； 当心外膜下心肌缺血时，ST段抬高＞0.1-O.3mv 2、ST段形态改变：ST下移或抬高有多种形态。 三、心肌梗死 心血管疾病中最常见的危重急症，其ECG特征性演变使其临床特征之一，应早发现、早诊断、早监护。 24小时内死亡的主要原因是心律失常。 (一)基本图形 1、缺血型改变：T波改变：特征与心肌缺血同，典型衍变过程： T波直立→对称倒置、加深→变浅→直立（是急性心梗最早期表现）。 2、损伤型改变：S—T段改变： ST逐渐抬高与T波融合成一弓背向上型的单向曲线，且越抬越高，再逐步回至基线，其后会逐渐下移后再