心电图系列讲座5.pptVIP

心电图系列讲座（5） 大连医科大学（抚顺）非直属附属医院 主 讲：徐 丹 室 颤 疑 惑 ？ 走纸速度异常 前半部走纸速度50mm/秒，后半部为25mm/秒。 左右手接反 急性下后壁心梗 急性下壁心梗 急性下壁心梗、室早 急性右室梗死 V3R~V7RST段抬高?1mm，V4R最有诊断价值,敏感性为70%,特异性为91%,阳性预测值为78%；如果V4R~V7R有一个以上导联有类似变化，则敏感性为90%，特异性为91%。 STII III抬高?1mm，且STIII抬高/ STII?1。 STV2下降，STAVF抬高，且STV2下降?STAVF抬高的50%。 V1ST段抬高，V2ST段不抬高或下降。 急性下壁、右室心梗（1） 急性下壁、右室心梗（2） 急性下壁、右室心梗（3） 急性下后壁、右室心梗 下壁心梗判断 III、AVF 出现Q(q)波时，是否为下壁心梗？ 若AVR为rS型，则为下壁心梗。 若AVR为Qr型，则除外下壁心梗。 若AVR为QS型，则不肯定也不除外。 急性前壁心梗（1） 急性前壁心梗（2） 急性前间壁心梗 急性广泛前壁心梗 急性广泛前壁、高侧壁心梗 小儿急性前间壁心梗 新出现的宽Q波，时限35ms 先前存在的Q波幅度增加或时间延长35ms。 连续观察出现新Q波。 Q波有切迹。 ST段抬高≥2mV和QTc 440ms，同时出现其他证据。 非Q波心梗心电图 符合急性心梗动态变化，无Q波形成。 相应导联ST段下移、T波深倒置。 胸前导联R波过渡不良。 正常心电图。 急性非Q波心梗合并双支阻滞 左右上肢导联接反 右 位 心 II度II 型窦房阻滞 1、窦性心律时突然出现一次P-QRS-T波群脱落。 2、脱落的长P-P间期是短P-P间期的整数倍。 3、有时长P-P间期中见交界性逸搏。 室性时相性窦性心律不齐 三度房室传导阻滞。 时相性窦性心律不齐。 室性早搏的定位诊断 右室早搏：V1导联主波向下，I 、V5 导联主波向上或左束支阻滞图形。 左室早搏： V1导联主波向上，I 、V5 导联主波向下或右束支阻滞图形。 心底部早搏：QRS主波在II III AVF导联向上。 心尖部早搏：主波在II III AVF导联向下，AVR导 联向上。 左室后壁早搏：主波在V1 ~ V5导联均向上。 前壁早搏：主波在V1 ~ V5导联均向下。 右 室 室 早 下一讲内容 心电图监测及围术期心律失常 * * aVL aVF 1、一系列增宽的QRS波群，频率160~280次/分，QRS波振幅和波峰方向呈间期性改变，犹如绕着等电位线扭转。 2、发作时“升温现象”，终止时“冷却现象”，每振发作持续数秒至10余秒，可自行终止，但极易复发。 3、发作前或发作间歇期常有QT间期延长，T波畸形及巨大U波。“QTU”。 4、发作前常有心动周期的“长-短”或“短-长”序列变化，即发作前最后一个窦性激动的前面常有一段室性早博后的代偿性RR间期延长。 尖端扭转性室速 预激综合征合并室上速 *