影本中枢神经系统影像诊断2.ppt

（2）MRI影像学表现 扩张的Galen大静脉呈流空信号，其内可有血栓使信号不均，周围可见扭曲的异常流空血管 Galen 静脉畸形 Galen 静脉畸形 Galen 静脉畸形 四、颅内动脉瘤（aneurysm） （ 一）概述 颅内动脉局灶性异常扩大，蛛网膜下腔出血的主要原因之一 年龄： 约1/3在20～40岁发病，1/2在40岁以后发病 男：女= 2：3 （二）临床与病理 分类：粟粒状、囊状、梭形、假性、夹层动脉瘤 部位：前循环约占颅内动脉瘤90%，椎基底动脉占10% 20%多发，女性多见 临床：不破裂多无症状；破裂后出血、SAH （三）检查方法： CTA：CT-angiography DSA：digital subtract angiography MRA：MR- angiography （四）MRI影像学表现: （1）无血栓动脉瘤：T1WI、T2WI均为无信号。 （2）较大动脉瘤信号不均。 （3）动脉瘤内血栓，MRI可为高低等或混杂信号。 （4）注意钙化和流空的鉴别。 （5）MRA能清晰显示动脉瘤。 左颈内动脉动脉瘤 前交通动脉动脉瘤 左大脑中动脉动脉瘤 左大脑中动脉动脉瘤 右大脑中动脉动脉瘤 右大脑中动脉动脉瘤 (1)右侧鞍旁囊性短T1信号，内有少许等T1信号，境界清楚；(2)病灶呈环状低信号，其中心为小圆形长T2高信号；(3-4)增扫呈类圆性强化病灶居右侧面海绵窦 五、皮层下动脉硬化性脑病 （Binswanger脑病） （一）临床与病理： 1、病理： 动脉硬化 皮层穿动脉管腔狭窄 边缘区缺血 白质脱髓鞘、水肿、组织 坏死。 2、临床表现： （1）多起病于40岁以后。 （2）2/3为慢性发病，1/3为急性发病。 （3）缓慢进行性痴呆，性格改变。 3、MRI影像学表现： 双侧半卵圆中心及脑室旁深部脑白质长T1长T2异常信号，无占位效应，且异常信号大小不等，形状不规则，边缘不清楚，常伴有脑梗死及脑萎缩表现。 * 前交通动脉瘤 上图平扫脑干出血亚急性期 下图增扫病灶周边强化。 3、诊断要点： （1）多见于50岁以上高血压病人，常在活动时突 然发病。 （2）MRI血肿信号多变，急性期T1WI等信号， T2WI低信号。亚急性期T1WI高信号，T2WI早期 低信号；中期高信号；晚期血肿周边出现低信号环。 慢性期高信号。 （二）蛛网膜下腔出血 1、病因：颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔 动脉瘤破裂（51%） 高血压（15%） 血管畸形（6%） 外伤 2、临床与病理 （1）引起无菌性脑膜炎 （2）脑血管痉挛—脑组织水肿、梗死、软化。 （3）脑积水 （4）血肿压迫 （5）剧烈头痛、脑膜刺激征，血性脑脊液。 3、MRI影像学表现: ①急性期T1WI稍高于脑脊液信号T2WI 稍低于脑脊液信号。 ②亚急性期T1WI局灶性条形高信号。 ③慢性期T2WI可见含铁血黄素颗粒形 成的低信号影。 三、脑血管畸形 （一）动静脉畸形 （二）海绵状血管瘤 （三）静脉畸形 （一）动静脉畸形（AVM） 1、临床与病理 （1）可发生于颅内任何部位。 （2）大小差异较大。 （3）畸形血管粗细不等。 （4）相邻脑组织萎缩。 （5）脑水肿、梗死、钙化和出血。 （6）头痛、癫痫，颅内压增高，精神症状。 2、MRI影像学表现： （1）簇团形、扭曲扩张的葡萄状或蜂窝状流空血管团。 （2）回流静脉：T1WI低信号，T2WI高信号。 供血动脉：无信号。 （3）脑萎缩，胶质细胞增生。 （4）MRA、CE-MRI,CE-MRA清晰显示血管。 下图增扫结节状病变呈团块化显著强化，左侧脑室轻微扩大。 下图增扫病灶呈片状、 扭曲条状强化。 3、诊断要点： （1）MRI：簇团形、扭曲扩张的葡萄状或蜂窝状流空血管团。 （2）继发脑萎缩表现。 （二）海绵状血管瘤 1、临床与病理： （1）由扩张衬有内皮的窦样间隙构成，其 间无正常脑组织。 （2）圆形或分叶状。 （3）100%有瘤内出血。 （4）幕上多见。 （5）临床无症状或引起颅内出血、癫痫发作。 2、MRI影像学表现： （1）因反复多次出血而呈混杂信号，可见含铁血黄素黑环，呈“爆米花”状，为其特征性表现。 （2）梯度回波序列最敏感，病灶呈低信号。 。 桥脑被盖海绵状血管瘤 多发海绵状血管瘤 多发海绵状血管瘤 （三）静脉畸形