急性肺栓塞心电图的诊断及鉴别诊断.ppt.pptVIP

急性肺栓塞心电图的诊断及鉴别诊断 吴 钢 肺栓塞的概念 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等 PTE为PE的最常见类型，通常PTE即指PE，常为深静脉血栓形成（DVT）的并发症，PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症（VTE) 心电图变化对肺栓塞的诊断价值 单独心电图检查对肺栓塞的确诊价值不大，典型表现可以帮助诊断 正确掌握肺栓塞常见的心电图变化可以减少误诊、漏诊 不典型或轻微的改变，甚至心电图报告“正常”或者“大致正常”（ 35.3% ），也应该仔细观察，结合临床表现做出判断 病理生理基础 肺动脉栓塞，使肺血管床减少，肺动脉压升高，右心负荷增加，右心做功和耗氧增加 由于右心室压力升高，主动脉与右心室压力差降低，冠状动脉灌注下降 体内神经-激素激活，大量缩血管物质释放，导致冠脉痉挛，心肌缺血 病理生理学基础 右室心内膜下灌注减少 急性肺栓塞心电图变化特点 肺栓塞病理生理改变取决于栓塞的肺动脉大小、受累的横断面积、栓塞速度、原心肺功能、体液反应和血管内皮纤溶功能状态等 临床表现各异，相应的心电图也多种多样，文献报道急性肺栓塞的心电图改变多达30多种 特异性不强，易和其它心血管疾病混淆，尤其是易误诊为冠心病 急性肺栓塞心电图变化