慢传输型功能性便秘患者精神心理治疗对结肠传输功能及精神心理状态的影响及疗效观察.ppt

慢传输型功能性便秘患者精神心理治疗对结肠传输功能及精神心理状态的影响及疗效观察 绍兴第二医院消化科 段建华 近年来本人从事相关的工作及已发表相关论文 《功能性便秘发病机制的研究现状》； 《便秘主导型肠易激综合征患者结直肠肛门动力学的临床研究》； 《肠易激综合征的心理和精神药物治疗 》 《福松对慢传输型便秘结肠传输功能的影响及疗效 》 《穴位经皮电刺激对慢传输型便秘患者结肠动力的影响及临床疗效对照研究》 《功能性便秘与便秘型肠易激综合征患者结肠直肠肛门动力、直肠感觉功能及精神心理因素的研究》 概 念 诊断前症状出现至少6个月，且近3个月有2项以上症状： 排便3次/周 ?时间排硬便 ?时间排便费力 ?时间肛门阻塞感 ?时间排便不尽 ?时间需协助排便 常见的胃肠动力疾病 慢性便秘困扰各年龄组的人群 大便次数减少并不是慢性便秘患者中最常见的症状 慢性便秘的功能性因素 C-IBS 慢传输型便秘 盆底排便障碍 检查方法 GITT 无线动力胶囊 气囊排出试验 肛门直肠压力和感觉功能 排粪造影 肌电图 可根据肠管气体轮廓判断腹部标志物的分布。缺乏清晰轮廓则采用Arhan等的读片方法 计算72小时的结肠传输指数（TI），TI值在0-1之间。TI值=第三天乙状结肠直肠区存留的标志物数/第三天全结肠存留的标志物数。TI值越小，慢传输可能性大，TI值越大出口梗阻可能性大。根据TI值及存留标志物数，按AGA法将便秘分为：传输时间正常型（NTC）；慢传输型（STC）；出口梗阻型（OOC）和混合型（MC）。72小时存留标志物＜四枚即为传输时间正常。TI值小于0.5为慢传输型，TI值大于0.5则为出口梗阻型，TI值等于0.5则为混合型。 结肠通过时间采用Arhan法，采用以下公式CTT=1.2Σni，其中i之表示服用标志物的天数，ni代表第i天在指定区段内存留的标志物数量 无线动力胶囊 测量全胃肠道PH、压力和温度 用于测量胃排空 小肠传输时间 结肠传输时间 全肠道传输时间 肛门直肠压力和感觉功能 肛门括约肌静息压 肛门外括约肌收缩压、力排时松弛压 肛门直肠抑制反射 直肠感觉功能和直肠壁的顺应性 心理测试 １、生活事件量表（Life Event Scale，LES）多取正性和负性事件得分进行统计分析。 ２、症状自评量表（Symptom Checklist，SCL-90）测试评定标准：采用5级评分制。“1”没有，无自觉症状；“2”很轻，自觉有症状，发生不频繁；“3”中等，有症状为轻到中度；“4”偏重，为中到严重；“5”严重，频度和程度严重。 ３、采用Zung抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）20个项目的得分总和为总粗分（X），乘以1.25后取其积的整数部分即得标准总分（Y）。Y=1.25 X 精神心理因素 一般认为与便秘有关的精神性疾病有焦虑、强迫症、抑郁症、饮食异常等。 心理障碍可能是通过抑制外周自主神经对结肠的支配，还可通过大脑皮层而影响下丘脑和植物神经系统，尤其是副交感神经而引起便秘。此外精神心理异常还可影响消化道激素分泌和对胃肠运动的调节。心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘。 慢性功能性便秘是临床便秘的常见病因，而慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）为功能性便秘的常见类型，约占45.5%，其临床特点为排便次数减少、无便意、排便困难和粪质坚硬。目前尚未知其明确病因。国外研究发现便秘患者心理障碍发生率高。Cheng C用罗马Ⅲ标准对3282名亚洲人群进行了调查并做了焦虑和抑郁问卷评价调查，结果表明被调查者中14%存在功能性便秘，便秘患者的焦虑和抑郁评分高于健康被访者，且女性多于男性。 慢性便秘患者的的焦虑抑郁-北京地区十家医院的调查, n=561 资料与方法 1.1一般资料 选择162例慢传输型功能性便秘患者。入选标准：（1）符合罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准；（2）均经钡剂灌肠、肠镜检查排除了消化道器质性病变；（3）详细询问病史并作生化等检查排除对胃肠道功能有影响的系统性疾病；（4）经结肠传输试验及肛门直肠测压确诊为慢传输型功能性便秘。（5）患者知情同意，并自愿接受该治疗。162例慢传输型功能性便秘患者以机械法随机分为治疗组（含黛力新组）81例与对照组（福松组）81例。黛力新组：男32例，女49例，年龄（42.2±14.6）岁，病程（7.9±6.1）年。对照组：男33例，女48例，年龄（44.4±15.3）岁，病程（8.2±8.3）年。两组病程、年龄、性别等一般资