难治性肾病综合征治疗疑惑.ppt

难治性肾病综合征治疗的疑惑 难治性原发性肾病综合征定义 微小病变既系膜增生性肾炎中激素依赖或抵抗型； 膜性肾病、局灶节段肾小球硬化及膜增生性肾炎中激素抵抗型。 难治性原发性肾病综合症定义 激素治疗8周无效 8周治疗有效，停药复发，再治无效 6月内复发2次，12月内3次 加用免疫抑制剂治疗无效 难治性原发性NS定义 激素依赖：应用皮质激素有效，但撤药过程中复发2次或以上。 激素抵抗：应用强的松或相当于强的松1mg/kg/d以上12周以上无效。 难治性肾综的原因 感染 高凝状态 严重低蛋白血症 肾脏病理类型的转变 病人未遵从医嘱 用药不正规 其他 如高脂血症等 难治性肾综的治疗 调整肾上腺皮质激素的使用 细胞毒性药物 CsA的使用 MMF的使用 FK506的使用 抗凝、抗血小板和纤溶药物 调脂药的使用 影响预后的因素 持续性血肌酐上升，Cr4mg/dl 高血压、尤其是难于控制的 持续性重度血尿 大量蛋白尿 年龄45岁，病程长6个月 尿FDP持续阳性 重症肾病综合征的临床特点 全身性水肿 Ccr50ml/min/1.73m2 尿蛋白5g/24h 血清蛋白20g/L 高脂血症（正常值的2倍以上） 其他：如高血压、左心衰等 重症原发性肾小球疾病微小病变肾病 部分病人可出现自发缓解 2/3承认MCD激素治疗可完全缓解 反复发作者可应用CTX2mg/kg.d 或CsA3-