放射性肺炎的诊治_基础医学_医药卫生_专业资料.ppt

Company Logo 放射性肺炎的诊断 广州医科大学附属第一医院 放疗科 李蓉 病例回顾 Company Logo 患者陈XX，女，48岁，以“确诊‘左乳癌’1年余，术后化放疗后1月”主诉入院 1、主诉 Company Logo 2、术后病理 （左乳外下象限）浸润性导管癌II级（肿物大小3.5×3.5cm），同侧腋窝LN 2/19见转移癌 IHC:ER（-），PR（-），CerbB-2(+++)，Ki-67 20%(+) Company Logo 2015.10行“左乳癌改良根治术” 2015.11-2016.5予“AC-TH”方案化疗8周期（赫赛汀于2014.3.4开始使用），共用“表阿霉素559mg、环磷酰胺3.6化疗、紫杉醇1080mg、赫赛汀1582mg” 2016.5-2016.6予左胸壁及左锁骨上淋巴引流区放疗DT50GY/25F 放疗期间及放疗后继续予“赫赛汀”治疗，末次赫赛汀治疗时间2016.7.1 3、治疗经过 Company Logo 目前患者无畏冷、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等不适 查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜磨擦音 血常规示： WBC7.1G/L，NE3.6G/L，PLT223G/L，HB102g/L 胸部CT：1、左乳癌术后放化疗后，左肺上叶实变病灶，考虑放射性肺炎可能，建议随访。 2、右肺少许片影，考虑慢性炎症。 4、目前病情 Company Logo 5、胸部CT表现 Company Logo 目录 放射性肺炎的概述 1 放射性肺炎的诊断 2 Company Logo 概述 放射性肺炎(radiation pneumonitis) 系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。 轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。 Company Logo 放射性肺炎的诊断：临床表现 轻者出现低热，非特异性呼吸道症状，如咳嗽，胸闷等 较重者可出现呼吸困难，胸痛，持续性干咳，可有少量白痰或痰中带血 严重放射性肺炎，临床主要出现急性呼吸窘迫，高热，可导致死亡 Company Logo 放射性肺炎的诊断：辅助检查 实验室检查 轻者：可无明显异常 重者：WBC升高或降低，血气分析示氧分压（PO2）下降，二氧化碳分压（PCO2）升高 Company Logo 放射性肺炎的诊断：辅助检查 早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状密度增高影。组织学改变为局部急性渗出，伴有间质水肿 肺功能检查：弥散功能障碍，严重情况下可表 现为血氧和血二氧化碳水平改变。弥散功能是 最敏感的指标 Company Logo 放射性肺损伤的肺功能改变 肺活量和肺容量降低 小气道阻力增加 肺顺应性降低 弥散功能障碍 气血屏障增加，血氧和血二氧化碳水平改变 Company Logo CT中RP分型 磨砂玻璃型，放疗后4周~4.5个月 补丁实变型，放疗后25天~1.3年 含气不全型，放疗后11天~8年 浓密纤维化，放疗后半年~数年 Company Logo 放射性肺炎的诊断：CT 肺癌术后放疗,放射性肺炎：早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影，密度淡薄，边缘模糊。 Company Logo Company Logo