机化性肺炎的临床与CT诊断.pptVIP

机化性肺炎的临床与CT诊断 同济大学医学院 孙希文 资料和方法 机化性肺炎患者42例。 患者男35例，女7例，平均年龄54岁。 31～40岁5例，41～50岁8例，51～60岁16例，61～70岁13例。 抗炎后临床症状缓解10例；抗炎无效4例；抗结核治疗无效3例。 临床表现 低热9例，39℃以上高热4例。 咳嗽伴咳痰25例、胸闷伴气促5例。 痰血15例。 胸背部疼痛16例。 ECT ECT检查21例中，诊断肺癌10例，正常9例，良性病灶2例。 CT诊断肺癌13例，不排除肺癌6例，结核3例，其余20例诊断炎症。 确诊方法 肺叶手术切除28例。 胸腔镜下肺叶部分切除或活检12例。 经皮肺穿刺活检1例。 纤维支气管镜在电透导引下活检1例。 结果 大小：2例小于1cm，12例为1-3cm，26例大于3cm。 形态：斑片状或大片状16例，楔形3例，类圆形10例，多边形11例； 轮廓：呈锯齿状或有长毛刺33例。 邻近结构：灶周有卫星灶1例，小斑片11例，小支扩1例。 与胸膜的关系：广基底与胸膜相连30例，胸膜凹陷3例。 增强情况：强化22例，不强化3例。 抗炎后临床症状缓解的7例患者 病灶无变化4例。 病灶缩小1例。 病灶增大2例。 右肺下叶外基底段机化性肺炎 右肺上叶后段机化性肺炎 右肺上叶前段机化性肺炎 右肺上叶后段机化性肺炎 左肺下叶前基底段机化性肺炎 讨论 本病好发于30岁以上的壮年及中老年人群 男/女比例5：1。 除3例由于感冒发病外，绝大多数患者（31 /42例）起病无明显诱因。 此外尚有8例在体检中被检出，说明局灶性机化性肺炎可以在体内存在多时而不引起症状。 讨论 在所有的临床症状中，咳嗽、咳痰这类非特异性表现占据了多数（25/42例），而与炎症直接相关的发热类全身反应仅为13/42例，包括低热9例和390以上高热4例， 容易引起误导的临床症状之一：痰中带血出现的比例比较高，达到15/42例。 此外，大量的患者（16/42例）出现胸背部疼痛说明胸膜受累的起情况比较普遍，这一点可以从CT上众多病灶周围出现胸膜反应得到合理的解释。 CT特征 本病形态不规则，病灶边缘或大部分边缘变直且多呈向心性弓形凹陷，且相邻边缘相交处呈尖角突起，邻近胸膜面（包括纵隔胸膜）的尖角状突起与胸膜间可见粘连带。 部分病例在中心层面呈圆形或类圆形，但在其上下邻近层面则呈不规则形，边缘多呈锯齿状。 * * 病灶呈“不规则形”，中心可见“充气支气管征”，边缘可见“弓形凹陷征”。 病灶呈“梭形”，前缘可见“长毛刺”，后缘以宽基底与胸膜相连。 病灶呈“新月形”，后内侧缘可见“长毛刺”，前外侧缘以宽基底与胸膜相连，中心区有两个小空腔。 病灶呈“球形”，前内侧缘可见“支气管血管束增粗变形”，后外侧缘以宽基底与胸膜相连，周缘可见“长毛刺” 病灶呈“不规则形”，前缘以宽基底与斜裂相连，后缘可见“长毛刺”，中心区有一个小空腔。