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海马病变继发癫痫 北京天坛医院神经外科 孙振荣 一般情况 2002年5月至2003年5月我院神经外科功能病房收治颞叶内侧海马区病变21例。 男性15例，女性6例。 年龄8~42岁，平均19岁。 病程1~25年，平均9年。 癫痫发作形式 复杂部分性发作：11例。 失神发作：5例。 强直阵挛发作：4例，其中3例发作前有恐惧、心慌等先兆。 简单部分发作（单纯恐惧、心慌）：1例。 脑电结果 一侧额颞叶棘波：12例。 双侧额颞棘波：5例。 全导棘波：1例。 未见棘波：3例。 核磁表现与病理结果 颞角扩大、海马长T2信号、海马体积缩小8例：神经细胞固缩、胶质细胞增生。 正常2例：神经细胞固缩、胶质细胞增生。 海马长T2信号、体积较饱满10例：8例为肿瘤；1例为非典型增生；1例为神经细胞固缩、胶质增生。 海马长T1长T2信号、有明显占位表现（R-刀后）1例：放射坏死。 术中海马情况与病理结果 海马质地软：星形细胞瘤；神经节细胞瘤；胚胎发育不良性神经上皮样肿瘤。 海马质地韧：神经细胞固缩、胶质细胞增生；非典型增生；放射坏死。 海马慢波4例：星形细胞瘤。 海马棘波或尖波17例：神经细胞固缩、胶质细胞增生；非典型增生；星形细胞瘤，放射坏死。 病理结果 神经细胞固缩、胶质细胞增生：11例。 星形细胞瘤：6例。 神经节细胞瘤：1例。 胚胎发育不良性神经上皮样肿瘤：1例。 非典型增生：1例。 放射坏死：1例。 术后随访情况 随访时间1~2年。 随访到18例，失访3例（星形细胞瘤2例、放射坏死1例）。 随访结果： 16例无癫痫发作；1例停药一天后发作一次；1例右肢抽动、神志清，1次/周（术前右肢抽动、神志不清，3次/周）。随访到的6例肿瘤复查MRI无复发。 病例一杜某 男，17岁。 癫痫16年。幼儿时口唇青紫、双手抱人；7岁后神志不清、磨牙，偶有小便失禁。发作1~3次/天。 脑电：一次全导棘波；一次右额颞棘波。 病例一 病例一 右颞前叶、海马、杏仁核切除。术中见海马质地韧，颜色正常。 病理：神经细胞固缩、胶质细胞增生。 术后一年无癫痫发作。 病例二李某某 女，21岁。 癫痫12年。意识不清、双上肢乱动。发作1次/10天~4次/周。 脑电：左颞棘波、慢波。 病例二 病例二 左颞前叶海马包括病变切除，术中见病变质地软，颜色灰红，边界不清。 病理：神经节细胞瘤。 术后两年无癫痫发作。复查MRI无肿瘤复发。 病例二 病例三孙某某 男，22岁。 癫痫10年。一过性神志不清1次/数天；神志不清拌四肢抽动1次/1-2月。 脑电：左颞棘慢波。 病例三 病例三 手术：左颞前叶、海马及病变切除。病变质地软，灰红色，边界不清，血运较丰。 病理：胚胎发育不良性神经上皮样肿瘤。 术后一年半随访：癫痫发作一次（停抗癫痫后一天）。 病例四肖某 男，8岁。 癫痫4年。主要表现恐惧感，然后出现吞咽动作、上肢曲、不能说话、心里明白或者神志不清、眨眼。发作1次以上/天。 脑电：未见棘波。 病例四 病例四 手术：左侧选择性海马杏仁核切除。术中见病变灰黄色、质地韧、无边界、血运不丰。 病理：胶质增生，部分呈非典型增生。 术后近两年随访：无癫痫发作。复查MRI无复发。 病例四 病例五张某某 男，42岁。 癫痫三年。意识不清、四肢强直3次。 脑电结果：未见棘波。 病例五 病例五 左颞前叶、杏仁核、海马切除。术中见病变灰白色、质地软、无边界、血运不丰。 病理：星形细胞瘤。 随访两年无癫痫发作。复查MRI无肿瘤复发。 星形细胞瘤 结论 海马病变主要为海马硬化，其次为肿瘤。肿瘤性质主要为星形细胞瘤。 海马病变的临床表现主要是复杂部分性发作（包括自动症）。 海马病变继发癫痫，手术治疗控制癫痫效果良好。同时，病变性质如果为肿瘤，积极手术可以得到早期治疗。 * * 神经细胞固缩，胶质细胞增生 HE，400X。神经细胞固缩。 HE，200X。胶质细胞数目增多。 神经节细胞瘤 HE，100X SYN+++，200X GFAP-，200X 胚胎发育不良性神经上皮样肿瘤 HE，100X HE，400X 胶质细胞非典型增生 HE，200X HE，400X HE，200X