病因推断天津医科大学.ppt

病因与病因推断 流行病学教研室 朱红 病因研究是流行病学的主要内容之一。 形成正确的因果思维方式和理解研究结果。 指导基础、临床、预防的病因研究。 主要内容 病因概念的发展 现代流行病学的病因定义 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因,又称为危险因素（risk factor）或决定因素（determinant），其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 (Lilienfeld) 因果观的发展历史 传统 (决定论因果观） 一定的原因必然导致一定的结果 现代 (概率论因果观或称广义因果律) 一定的原因只是可能导致一定的结果,而非必然 二、病因模型 病因模型是用简洁的关系模式图来表达病因与疾病间的关系，提供了因果关系的思维框架。 三角模型 轮状模型 病因网模型 （一）三角模型 三角模型（triangle model），亦称流行病学三角（triangle of epidemiology），该模型认为疾病的发生是宿主、环境、病因（动因）三要素共同作用的结果。 （二）轮状模型 轮状模型（wheel model）也称车轮模型，该模型强调宿主与环境的密切关系。 （三）病因网模型 疾病的发生是各种因素共同作用的结果。（相加、协同、拮抗）。 不同致病因素与疾病间以不同的方式链接，即病因链（chain of causation），多个病因链交错连接形成病因网（web of causation）。 病因网模型表达清晰具体完整，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。 三、病因的分类 直接病因(direct cause) 间接病因(indirect cause) 主要病因(primary cause) 辅助病因(auxiliary cause) 必要病因(necessary cause) 充分病因(sufficient cause) 必要病因(necessary cause) 促成病因(contributory cause) 三、病因的分类 必要病因(necessary cause) ，是指引起某种疾病发生不可缺少的因子。缺乏该因素就不会发生该病。例如，结核杆菌是结核病的必要病因。 促成病因（contributory cause）是指某因素存在时可能导致发生某病的概率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。因此，除了必要病因外，其他任何能引起发病概率增加的因素都可以认为是促成病因。 找到并消除或有效控制某种疾病的必要病因，就可达到防止该病发生的目的。 如天花、麻疹、脊髓灰质炎。 大多数慢性非传染性疾病尚未找到其必要病因，但如能发现众多的促成病因（尤其是重要促成病因），采取措施，也可降低发病率。 充分病因(sufficient cause) ，是导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必要病因致病的必不可少的因素。 按病因是否充分或必要分类 充分且必要病因 传统因果观；几乎不存在 必要但不充分病因 传染病病原体；Vit缺乏症的Vit不足 充分但不必要病因 致死量的毒物；实际也不存在 不充分且不必要病因 吸烟——肺癌 充分病因和必要病因的局限性 充分病因 几乎不存在，过于牵强可造成因果同一，失去因果关系的意义。 必要病因 传染病的特定病原体为必要病因。一般慢性病无“必要病因”的启示，某些按“病因”分类的慢性病，可知其必要病因，如“血管性痴呆”的必要病因是脑血管病变。 第二节 疾病发生的基本条件 疾病发生的三要素 致病因子（agent） 宿主（host） 环境（environment） 三要素同时存在、相互作用，在一定条件下发生平衡失调时，才能发生疾病。 一、致病因子 （一）生物性致病因子（biological agent） 共三类： 致病微生物（细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌） 寄生虫（原虫、蠕虫、医学昆虫）， 有害动、植物（毒蛇、蝎子、麦角等）。 主要引起各种感染和中毒。也与某些慢性非传染性疾病如肝癌、鼻咽癌、白血病、糖尿病等有关。 一、致病因子 （二）物理性致病因子（physical agent） 种类多：声、光、热、电离辐射、振动、尘埃 作用方式不同，引起疾病不同。 急性作用； 慢性作用，如噪声可损害听觉机能； 致癌、致畸、致突变（电离辐射） 一、致病因子 （三）化学性致病因子（chemical agent） 共三类： 某些化学产品、工业“三废” 、农药、医药、食品添加剂、化妆品。（数千种）引起急、慢性中毒、“三致”作用 环境中微量元素、食物中营养成分过多或不足。 机体代谢失调产生过高的胆固醇、血糖、亚硝胺