1、化脓性关节炎手术2、化脓性骨髓炎手术3、良性骨肿瘤手....pptVIP

十六章 化脓性关节炎手术 关节穿刺抽吸注药术 图9~11 关节闭式冲洗和负压吸引术 图9~12 关节切开引流术 一、关节切开引流术 一、目的：排脓 （一）控制感染：“排脓泄毒”。 （二）减轻毒素吸收：减轻中毒症状。 （三）减轻软骨面损害：减压、减轻脓汁对软骨面的侵蚀。 一、关节切开引流术 *二、切开部位选择 （一）引流充分 （二）关节囊粘连轻 （三）避开重要血管、神经及肌腱 （四）除肩、髋外，多从腱旁或腱膜一侧进入 一、关节切开引流术 ——操作要点1 三、操作要点 （一）关节囊和滑膜切口应与皮肤切口在一直线上。 （二）先吸净关节腔内脓汁再扩大关节囊切口。（免污染邻近组织） （三）病程长者须刮除肉芽组织及坏死脱落软骨。 （四）并发蜂窝组织炎者，不可经蜂窝组织炎作关节穿刺或切开。 一、关节切开引流术 ——操作要点2 （五）冲洗后缝合： 早急：肠线缝合，注入抗生素， 留置2根硅胶管供冲洗后缝合 晚期：不缝合 *（六）引流物放置：除闭冲外均须放。 若缝合关节囊，引流物近端置囊 早急： 外，不可入囊； 若未缝合关节囊，引流物近端置囊及 滑膜开口处，不可入腔。 晚期：关节面破坏严重者，引流物伸入关节腔。 二、骨或关节闭式引流法 *一、特点： 引流；减压；冲洗；给药。 二、骨或关节闭式引流法 二、适应症： （一）四肢大关节化脓关节炎 （二）骨髓炎死骨摘除残留死腔者 二、骨或关节闭式引流法 三、手术要点 （一）选出入口： （二）插套管： （三）插入冲洗管与引流管 （四）缝合固定双管 （五）连接冲洗管与负压引流管。 十七章 化脓性骨髓炎手术 急性化脓性骨髓炎切开引流术 慢性骨髓炎的病灶清除术 一、急性化脓性骨髓炎切开引流术 一、病理改变与特点 （一）改变： 骨髓腔淤脓、骨膜下脓肿、软组织脓肿 （二）特点： 1、好发于儿童四肢长骨干骺端 2、骨髓腔淤脓难溃——毒素滞留体内 3、脓毒血症 4、衰竭 5、病理骨折 一、急性化脓性骨髓炎切开引流术 二、手术目的 （一）引流——钻孔或开窗引流，使脓毒外泄 （二）减压——降低髓腔压力，阻断病情发展 一、急性化脓性骨髓炎切开引流术 三、适应症（即手术指征） 1、脓毒血症+干骺端肿痛 2、骨膜下穿刺抽吸脓汁，或穿刺冲洗液有脓细胞 3、抗感染无效 一、急性化脓性骨髓炎切开引流术 ——手术步骤（1） 四、手术步骤 （一）切口：脓肿最明显处纵切口，便 于引流。 （二）显露： 深筋膜， 分开肌肉显露骨膜，放出脓， 剥离骨膜，显露骨质，骨质粗糙失去光泽。 一、急性化脓性骨髓炎切开引流术 ——手术步骤（2） （三）钻孔或开窗： 脓少则钻孔；脓多则开窗。 （四）清除脓腔：吸脓，冲洗。 （五）引流或闭式冲洗： 引流：脓少时；传统用 凡士林油纱松松填 放；抗生素+胶片引流。 闭式冲洗：脓多时用。因疗效好可首选。 一、急性化脓性骨髓炎切开引流术 五、手术注意点 （一）勿损伤骺板及关节囊 ——以免感染延及关节。 （二）严格掌握开窗指征：宁开勿 钻。 （三）防止病理骨折。 二、慢性骨髓炎的病灶清除术 一、病理改变 （一）经久不愈的窦道：（注意有无分支；与骨窦道、骨腔是否一致；可用探针探察或造影。） （二）死骨：（是否游离；大小、数目、位置；何处便于切取。） （三）破坏的骨腔及肉芽组织。 （四）骨包壳：（是否完整牢固。） 二、慢性骨髓炎的病灶清除术 *二、适应症（有下述之一便可） （一）死骨形成，包壳足够支持 （二）窦道+破坏骨腔 （三）髓腔闭塞 二、慢性骨髓炎的病灶清除术 ——手术步骤（1） 三、手术步骤 （一）切口：沿窦道作切口，便于摘除 死骨。 （二）显露：切除窦道疤痕（适可而 止），显露骨质。 （三）病灶清除 ： 摘除死骨：先开窗； 刮除脓腔壁及肉芽； 钻骨髓腔。 二、慢性骨髓炎的病灶清除术 ——手术步骤（2） （四）骨腔处理： 油纱填塞 冲洗缝合+闭式引流 肌瓣填塞 松质骨填塞 （完） 成都中医药大学 骨科教研室 何洪阳 *第十八章 良性骨肿瘤的手术 肿瘤刮除术 肿瘤切除术 肿瘤骨段切除术 一、肿瘤刮除术 *一、适应症 呈膨胀性生长、囊腔样改变的良性肿瘤。如骨巨c瘤、骨囊肿、软骨