慢性乙肝指南PPT.pptVIP

免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法。 胸腺肽α1副作用小，使用安全 对于有抗病毒适应证，但不能耐受或不愿接受干扰素和核苷 (酸) 类似物治疗的患者，有条件可用胸腺肽 ?1。 1.6mg，每周2次，皮下注射，疗程6个月 (II-3)。 免疫调节治疗 苦参素 (氧化苦参碱) 系我国学者从中药苦豆子中提取，已制成静脉内和肌肉内注射剂及口服制剂。 我国的临床研究表明，该药具有改善肝脏生化学指标及一定的抗HBV作用。 但其抗HBV的确切疗效尚需进一步扩大病例数，进行严格的多中心随机对照临床试验加以验证。 中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛，但多数药物缺乏严格随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证。 其它抗病毒药物及中药治疗  解读慢性乙型肝炎防治指南 中国慢性乙肝防治指南 背景: 中国乙肝感染率高,危害严重 治疗乙肝的药物和疗法多而乱 各种广告宣传严重误导患者和公众 近年抗乙肝病毒药物发展很快 专业人员也亟需更新观念 目的: 规范我国乙肝诊疗,提高我国乙肝防治水平 指南的主要内容 病原学、流行病学及自然史 乙型肝炎预防 慢性乙型肝炎的诊断 慢性乙型肝炎的治疗 临床诊断 ? 有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月， 现HBsAg和(或) HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染 携带者 慢性乙型肝炎 隐匿性慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 乙肝相关肝癌 携带者 ? 慢性(活动性)HBV携带者 血清HBsAg和HBV DNA阳性， 血清ALT和AST正常， 肝组织学检查一般无明显异常。 ?非活动性HBsAg携带者 -血清HBsAg阳性，HBV DNA检测不到 (PCR法) 或低于最低检测限， -血清ALT和AST正常， -肝组织学检查一般无明显异常。 乙型肝炎肝硬化 ? 代偿期肝硬化 临床分级一般属Child-Pugh A级。 可有轻度临床症状及肝功异常，无肝功能失代偿表现。 可有门脉高压征，如脾功亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水和肝性脑病等。 ? 失代偿期肝硬化 - 临床分级一般属Child-Pugh B、C级。 - 有食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑 病、腹水等严重并发症。 - 多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT/AST不同程度升高，凝血酶原活动度 (PTA) 60%。 HBeAg阴性慢乙肝的发病率和危险性 ? 发病率逐渐上升，国内资料显示目前HBeAg阴性慢乙肝比例为37-54%1-2 ? 有研究发现HBeAg阴性慢乙肝随访6年，1/3的病人发生肝硬化，而继续随访4年，该肝硬化人群的死亡率和肝癌发生率为29％和14％3 ? 亚洲HBeAg阴性乙肝自然史的资料匮乏 1. Du Heng, et al. J Med Virol 2004 2. Hou JL et al. Chin Med J 2003 3. Hadziyannis. Hepatology 2001 慢性乙型肝炎治疗 谁应该接受治疗？ 何时开始治疗？ 用何药治疗？ 治疗多长时间？ 主要治疗目标 CHB清除或持久地抑制HBV复制 短期目标以减轻肝脏炎症、预防肝纤维化和（或）肝功能失代偿，确保HBV DNA消失和ALT复常为主； 远期目标是防止ALT反弹导致肝功能失代偿，防止进展为肝硬化和（或）肝癌，延长患者生存时间。 理想的抗病毒治疗终点是HBsAg消失，HBV清除，但往往难以实现。 比较可行的治疗终点是获得持续的病毒学应答：HBV DNA抑制、ALT复常和HBeAg阴转，但目前只有部分病例可达到此状态； 现实的终点：HBV DNA抑制和ALT复常。 任红.正确认识慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 中华肝脏病杂志 2006,14(5);321 抗病毒治疗 免疫调节治疗 抗炎保肝治疗 抗纤维化治疗 对症治疗 慢性肝炎的治疗原则 抗病毒治疗是关键 只要有适应症且条件允许 就应进行规范的抗病毒治疗 HBV病毒载量预示肝癌的死亡率: Fox Chase癌症中心的队列研究(江苏海门) DNA Low(+) RR=1.8 (0.5-5.8) DNA High(+) RR=9.9 (3.2-31.0) DNA(-) 生存分布函数 生存时间 (年) Chen G et al, 55th AASLD, November 2004, Boston, MA Poster 1362 基于基线HBV病毒载量的