第二十二章 烧伤病人的麻醉 皮肤的特点： 烧伤的概念：【精品-PPT】.pptVIP

第二十二章 烧伤病人的麻醉 皮肤的特点： 烧伤的概念：?;;; 临床主要体征 损伤深度?;二、烧伤对全身的损害 1．对红细胞的损害 热能可使血液中的红细胞破裂发生严重溶血。溶血释出的大量血红蛋白，将在肾小管沉积，造成肾功能损害。 2．烧伤毒素的生成 烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。 ; 3．氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成。严重烧伤时，机体可在不同时期产生大量氧自由基和脂质过氧化自由基。体内大量自由基的生成，不仅损害细胞膜，细胞内溶酶体膜，使蛋白质变性，还使前列腺素生成减少，致小动脉收缩、血小板聚集及微循环障碍，甚至发生DIC。 ; 4．疼痛的影响 特别是浅Ⅱ。烧伤，局部疼痛十分剧烈，所致的神经内分泌影响多为交感兴奋。血中皮质醇，醛固酮，抗利尿激素，儿茶酚胺均增高。 疼痛的心血管反应及呼吸改变。 5．能量代谢改变 能量代谢可增高50%—100%，主要与烧伤面积、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间有关。 ; 6．体液改变 浅Ⅱ°烧伤，乳头层血管壁通透性升高 ，大量血浆渗出到体外，同时大量富含蛋白的液体转移到组织间隙，形成 “第三间隙液”，Ⅲ。烧伤，水分丧失量要比正常多13倍以上。 浅Ⅱ。烧伤→等渗性脱水（细胞外液） →HCT↑1%细胞外液 ｛血管内液100ml 欠缺500ml 间质液400ml  ?; Ⅲ。烧伤→高渗透性脱水（细胞内液） →血[Na+]↑3mmol/L 间质液 300ml 缺水1L 血管内液 100ml 细胞内液600ml 7．酸碱平衡改变 严重烧伤时常见代酸，其次是呼酸。 发生代酸的原因有： (1) 能量消耗增多：释放大量H+ (2) 组织低灌流：糖的无氧酵解引起乳酸增多，脂肪分解代谢增强形成过多酮体。 ;(3) 肾功能障碍：烧伤后早期，由于组织低灌流，以及肾小管被大量血红蛋白沉积堵塞，使尿量明显减少，导致肾排泄功能障碍，不仅H+不能排出，消耗的HCO3-也不能再生成，加??了酸中毒。 (4) 缓冲碱耗竭 (5) 大量输液的影响 烧伤后发生呼酸，与呼吸道烧伤，呼吸道阻塞，成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）等有关。 ; 8．免疫系统变化 中性粒细胞 —烧伤→吞噬杀菌功能受损 免疫活性 巨噬细胞 细胞 淋巴细胞→数量↓T 免疫 红细胞：C3受体花环形成率明显低于正常 系统  补体系统：水平↓ 体液介质 纤维结合蛋白：含量与生物活性↓ 分子 急性期蛋白：↑↑ 免疫球蛋白：IgA、IgG↓ ; 上述变化表明，烧伤使免疫功能严重受损，使机体防御能力降低。 9．心血管改变：烧伤后可发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛及毛细血管病变。 心动过速 静脉回心血量减少烧伤→冠状动脉循环血量减少 →诱发心衰 心肌抑制因子产生 严重肺部感染 败血症 ; 烧伤后常见心律失常有窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停博，期前收缩及阵速。原因：①疼痛引起的应激反应；②严重感染与败血症；③严重呼吸系统病变；④水与电解质失衡；⑤并发心肌炎等。 心绞痛与循环容量减少、心排出量减少、血液浓缩和低血压有关。 烧伤后的微循环改变与多种免疫细胞及体液因子变化有关，主要改变是血管壁通透性增加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成。 ; 10．呼吸系统改变：主要病变是肺部病变，如充血性肺不张，肺炎等。 11．肾改变：严重烧伤后，可因血容量减少，肾毒性物质生成，DIC及严重感染等造成急性肾衰。三、烧伤面积与烧伤严重程度的估计 1．烧伤面积的估计，手掌法以伤者本