“基本药物指南”“处方集”与合理用药课件.ppt

遵循《指南》正确使用药物 详细介绍过敏试验（抗毒素的稀释方法、注射量、观察方法），常规方法（注射部位、儿童/成人注射速度、注射前准备），脱敏注射法。 过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液），在前臂内侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。注射部位阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，为强阳性反应，应避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备。无过敏史者或过敏反应阴性者，为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。 例4：破伤风抗毒素的使用方法 儿童/成人预防用量、治疗用量和使用方法 不良反应处理 预防用量:1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。 治疗用量:第1次肌内或静脉注射50000～200000IU，儿童与成人用量相同；以后视病情决定注射剂量与间隔时间，同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初生儿破伤风，24小时内分次肌内或静脉注射20000～100000IU。 例4：破伤风抗毒素的使用方法 遵循《指南》做好患者用药指导 示例： 奥沙利铂—神经毒性反应，遇冷易诱发。告知患者用药期间禁用冷水及禁食凉冷食物。 吸入激素—清水含漱咽部。 多潘立酮—饭前15-30min服用。 口服铁剂—忌与茶、钙盐、镁盐同时服用。 ...... 《处方集》提供药物药动学信息 举例1——头孢曲松 【药代动力学】 口服不吸收，静脉滴注或肌肉注射可被充分吸收。体内分布广，可透过血脑屏障，并可进入羊水和骨组织。体内不经生物转化，以原形排出体外，约2／3量通过肾脏， 1／3通过胆道排泄，因此在尿液和胆汁中浓度很高，消除半衰期6～8小时。 头孢曲松药动学特点决定用药 1、用于脑膜炎 2、双通道排泄，轻度肝肾功能不全都可使用 3、半衰期长，每天1次给药。 《处方集》提供药物相互作用信息 举例2——辛伐他汀 【药物相互作用】 1.与其它在治疗剂量下对细胞色素P450 3A4有明显抑制作用的药物(如：环孢霉素、米贝地尔、伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素和奈法唑酮)或贝特类调脂药或烟酸合用时，导致横纹肌溶解的危险性增高。 2.中度提高香豆类抗凝剂的抗凝效果。早期应用抗凝血治疗及并用辛伐他汀时应多次检查凝血酶原时间。当服用香豆类衍生物的患者，虽已有稳定的凝血酶原时间后，仍推荐在固定的期间内继续作凝血酶原时间的监察。 体外药物相互作用—配伍 药动学药物相互作用—吸收、分布、 代谢、排泄 药效学药物相互作用—受体、递质 协同、拮抗 药物 相互 作用 《处方集》提供药物不良反应信息 举例3 ——顺铂 【不良反应】 1、肾毒性：主要损害肾近曲小管，剂量限制毒性。 2、骨髓抑制：白细胞和（或）血小板减少，剂量相关 3、耳毒性：耳鸣和高频听力减弱，多可逆。 4、神经毒性：周围神经损伤，运动失调、肌痛 【注意事项】 1、化疗前充分饮水，保持尿量2000～3000ml。注意血钾、血镁。 2、避免肾毒性耳毒性药物，氨基糖苷类、两性霉素B。 3、治疗前后及过程，监测全血计数、肝肾功能、听神经功能。 《处方集》提供特殊人群的用药信息 儿童用药剂量计算(总论) 1、按体重计算：每次剂量=儿童体重x每次剂量／Kg 如不能称重，根据年龄估算。 2、按体表面积计算：用于安全范围窄，毒性较大的药物，如抗肿瘤药、激素。 儿童体表面积=0.035(m2/kg)x体重+0.1（m2） 剂量=儿童体表面积（m2）x每次剂量／ m2 或剂量=成人剂量x儿童体表面积（m2） /1.73 m2 《处方集》提供药物禁忌证信息 举例4 ——克拉霉素 【禁忌证】 心脏病患者（包括心律失常，心动过缓,Q-T间期延长,缺血性心脏病，充血性心力衰竭）； 电解质紊乱者禁用； 孕妇禁用 。 可致Q-T延长药物 左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素（静滴）、胺碘酮 避免快速静滴给药 案例解析（1） 诊断： 急性咽炎 上呼吸道感染 急性化脓性扁桃体 处方用药：氨曲南 解析： 氨曲南对大多数需氧革兰氏阴性菌有高度抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属等革兰氏阳性菌及厌氧菌无效。 适应症不适宜 案例解析（2） 诊断： 内开放性颅脑损伤、颅骨骨折 头皮血肿、口唇挫裂伤 处方：头孢他啶 预防使用 遴选药品不