“外科学”教学课件：创伤2015课件new.ppt

创伤相关因素-天灾-海啸 创伤相关因素-火灾/爆炸 创伤病例 1、女性、48岁，因“车祸伤至全身多处疼痛2小时”来我院急诊。 2、2小时前机动车撞击伤，全身疼痛，以头部、髋部、腰背部明显。 3、当时无神志不清，无呕吐，无呼吸困难，无抽搐，无大小便失禁， 无胸腹部疼痛 4、外院CT示：骨盆骨折（右骶骨压缩骨折、耻骨支骨折） 5、考虑病情危重，转至我院急诊。 时间 2015.08.03 21:16 创伤病例 接诊后我们做什么？ 1、生命体征：BP75/36mmhg、P114次/分、R22次/分 2、查体：神志淡漠，脸色苍白，全身多处擦伤，未见活动性出血，贫血貌明显，双瞳孔直径约3mm，对光灵敏，颈软，两肺呼吸音粗，胸廓挤压征阳性，腹软，无明显压痛、反跳痛，腹壁未及瘀斑，四肢查体不配合，未见明显畸形，双巴氏征（-）。 3、既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认手术输血史，否认药物、食物过敏史。 4、初步诊断意向：车祸多发伤 骨盆骨折 失血性休克 创伤病例 本例病人最主要问题是什么？ 创伤性休克 --为什么会休克---失血----止血（生命支持首要任务） 出血--1、外出血 止血、包扎 简单吗？ 很简单 问题—我们都做好了没？ 2、内出血 关键技术---手术 广义的止血技术---DSA下的血管栓塞 填塞技术、骨盆带固定 创伤病例 处理内出血首先需要找到出血的位置 1、FAST技术 FAST评估结果： 腹部：未见肝周、脾周、肝肾隐窝、结肠旁沟、 腹腔积液 胸部：未见大量气胸、无大量胸腔积液 2、一系列针对性检查 （2）加压包扎止血：用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的 （3）填塞止血： 用消毒纱布、敷料填塞在 伤口内，再用加压包扎法包扎 创伤的治疗（一）急救 * (4).止血带(prelum arteriol)止血：一般用在四肢伤大出血，且加压包扎无法止血时 ⑴类型：a.充气止血带(为佳) b.橡皮止血带 ⑵止血带使用注意事项：a位置：上肢---上臂中上1/3，下肢---大腿上1/3.。b时间：1小时放松一次1-2分钟且不超过4小时 c皮肤保护，松紧适宜。 创伤的治疗（一）急救 * 4.包扎(bandaging) （1）包扎方法: a.绷带包扎 b.三角巾包扎 （2）包扎注意事项: a.包扎前要观察伤口,判断出血性质,用合适方法包扎 b.不敷洒任何药物 c.脱出的肠管不要立即还纳 d.四肢开放骨折不要立刻复位,包扎固定. e. 开放性气胸,加盖不透气材料. 创伤的治疗（一）急救 * 5.固定(fixation):可以减少疼痛,防止损伤周围组织器官.并有利于防治休克和搬运后送 6.搬运和后送(transport and evacuation) 创伤的治疗（一）急救 * 1.判断伤情：检伤分类，分3类（红、黄、蓝标识） 2.呼吸支持：气管插管或切开 3.循环支持：建立大静脉通路，抗休克 4.镇静止痛和心理治疗：7.23动车事故中心理疏导 5.防治感染：合理使用抗生素 6.密切观察：及时发现病情变化 7.支持治疗：水、电、酸碱平衡 和营养支持 创伤的治疗（二）院内救治 * 忙而不乱—有条不紊 a.把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，迅速评估伤情 b.对生命体征的重要改变迅速做出反应 c.有重点地询问病史和体格检查 d.实施诊断性穿刺或辅助检查 e.进行确定性治疗 先救命后治伤 创伤的治疗（三）急救程序 * 如地震、泥石流、重大交通事故、工伤事故等等，针对大批量伤员的急救原则: 主要是要分清轻重缓急 (黑色、