《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》现场复苏—讲课.ppt

1 临床死亡和生物学死亡 1．1 临床死亡 心跳和呼吸已经停止，但仍存在复苏可能的状态。 接近或表面上的死亡。 可以防止和逆转。 “猝死”：病人突然、意外的临床死亡。 1．2生物学死亡 由于缺氧而致的永久性脑死亡。 不可逆。 2 心搏呼吸骤停的原因 冠心病 突然的意外事件 严重的酸中毒、高血钾、低血钾 各种原因引起的休克和中毒 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外 肺栓塞 3 心搏骤停的临床表现与诊断 3. 1 临床表现： ① 心音消失。 ② 大动脉搏动消失，血压测不到。 ③ 意识突然丧失或伴有短阵抽搐（多发生于心搏骤停后10秒内）。 ④ 呼吸断续，呈叹息样，然后停止（多发生于心跳骤停后20～30秒）。 ⑤ 瞳孔散大（心跳骤停后30～60秒）。 ⑥ 面色苍白或明显青紫。 3．2 诊断： 意识突然丧失伴大动脉搏动（颈动脉、股动脉）消失。此两个征象存在，心跳骤停诊断成立。 3．4 心搏骤停的类型： 根据心脏活动情况及心电图表现， 心搏骤停可分为三种类型： ①心室颤动 （ventricular fibrillation，VF） ②心室静止 心肺复苏药物如何用 1.外周静脉，用后给以20Ml生理盐水。 2.中心静脉。 3.气管给药，气管插管后用。 4.心内注射。不提倡。 心肺复苏后的药物治疗 1.老三联阶段，60年代。 2.新三联阶段，80年代。 3.单一肾上腺素阶段。剂量问题? 4.血管加压素。 5.胺碘酮，利多卡因。 6.阿托品。 碳酸氢钠的应用 现在观点，更加谨慎。心脏停跳10分，开始小剂量应用，60-100ml. 呼吸兴奋药 尽量不用，第一时间开放气道，气管插管，呼吸机辅助呼吸，必要时应用纳洛酮。 注意电解质问题。 特别是低血钾。对于顽固性室颤，应用硫酸镁，氯化钾。 脑复苏 低温 降低脑水肿 高压氧治疗 注意心肺复苏后的综合征。 尽 早 CPR：C-A-B 如果可能，尽早使用除颤仪，特别是院内急救，心脏骤停3min内最好。但除颤仪来之前不可中断按压。多人配合则“按压-呼救-除颤”同时进行。 C-胸外按压30次： 2、按压部位 1、按压体位 3、按压手法 4、按压幅度 6、按压/呼吸比 5、按压频率 7、按压/放松间隔 体位： 迅速将病人摆放成仰卧位. 翻身时整体转动,保护颈部. 身体平直,无扭曲. 摆放于地面或硬板床. 解开衣扣,裸露胸壁. 部位： 胸部正中， 胸骨的下半部， 双乳头之间 ， 剑上2指 手法 幅度：成人至少5cm， 儿童婴儿1/3胸廓 频率：至少100次/分钟(所有患者) 按压总要求 按压应有力而快速 尽量不间断 保证每次按压后胸廓回弹 按压/呼吸比:30:2(儿童/婴儿双人15:2) 按压/放松间隔相等(1:1) 清理口腔：将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。 仰头抬颏:解除舌根后坠对气道的压迫。 做法：压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为 下颌、耳廓的连线与地面垂直。动作轻柔， 防止颈部过度伸展，防止压迫气道。 （推举下颌法：用于颈椎外伤者） A-开放气道 清理口腔 开 放 气 道 之 前 仰 头 抬 颏: 颈部外伤时医务人员用 推举下颌法 B-人工呼吸 连吹2次，让病人出气。 缓慢吹气，每次持续＞1秒 每次吹气量约600～800ml，以患者胸部抬起为宜。 通气频率：10～12次/min （＜8岁者12～20次/min） 始终保持气道开放。 吹气时不能漏气。 不是“吹蜡烛”，吹气持续1秒以上 。 口对口呼吸 口对鼻呼吸 可能的话：除颤 除颤后立即CPR5个循环 除 颤 ● 判断心跳：触摸颈动脉搏动。 ● 操作：颈动脉在喉节旁开2～3cm。 ● 单侧触摸、力度适中、时间＜10秒。 检 查 脉 搏 CPR成功的指标 触到脉搏 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 开始有自主呼吸等。 昏迷变浅，出现各种反射。 体出现无意识的挣扎动作。 总结图 * * 小结 2010年AHA指南CPR流程可以总结为“叫叫CAB” 叫 病人(评估意识和呼吸状态) 叫 求救(“120”求救电话，取得除颤器) C irculation 胸外按压（30次每循环） A irway 开放气道 B reathing 人工呼吸 (2次每循环) Thanks * * * * 心肺复苏指南Cardiopulmonary Resuscitation(CPR) 2010 猝