《护理查房—支气管胸膜瘘》.ppt

一般情况 特级护理 禁食 右颈静脉置管 胃肠减压，胸腔引流管X1, 留置导尿 面罩吸氧5L/min 治疗： NS5ml+ 沐舒坦15mg+ 令舒2ml+ 爱全乐2ml 雾化吸入 tid 化痰治疗， 沐舒坦60mg iv tid 化痰治疗， 10%GS500ml+KCL1.5+Vitc2g ivgtt qd 营养支持治疗， 10%GS250ml +易善复4支ivgtt qd 保肝治疗， 5%GNS500ml +KCL1.5 +安甲维2ml+安平500ml ivgtt qd营养支持治疗， 潘妥洛克 40mg iv qd 制酸治疗， 白蛋白 10g ivgtt tid 营养支持治疗， NS100ml+特治星4.5 ivgtt q8h 抗感染治疗。 生命体征：体温37.2°C 脉搏89次/分 呼吸22次/分 血压124/68mmHg 监测尿量Q4h 昨24h尿量 2230ml（色清） 胃液 130ml（褐色） 胸腔引流液 150ml（血性） 24h入水量 2520ml（补液） 测CVP Q4h 8：00测得为 10cmH2O 测血糖 Q4h 8:00测得为 9.4mmol/L 支气管胸膜瘘的危险因素 中晚期支气管胸膜瘘的治疗 支气管胸膜瘘治疗方法的选择 纤支镜治疗 Arndt支气管封堵导管 粘膜下注射硬化剂 “三明治” 疗法 手术治疗 支气管胸膜瘘治疗策略 临床经验 重在预防，警惕术后持续低热,血性脓痰,有持续残腔的患者 BPF临床表现差别很大，有时也会漏诊 BPF并不罕见，但多数患者因各种原因选择终身带管，极少数病人也会自行愈合 BPF应早治，而不应仅引流等待自愈，增加变成脓胸机会而降低硬化剂治疗的成功率 合并难治性脓胸者宜行开窗引流换药，生活质量可能较终身带管者好 支气管胸膜瘘的护理 3、治疗感染：对于术前的肺部感染，遵医嘱根据药敏试验全身或局部正确应用高效敏感抗生素。 4、体位：患者尽量取半卧位或患侧卧位，避免键恻卧位。防止脓液进入对侧肺，导致脓液传播。 5、营养支持：由于病程较长、消耗较大，应给与患者足够的营养以改善机体状况，增加手术耐受力，提高机体耐缺氧能力和机体修复能力。术前给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，补充铁等微量元素和维生素、以优质蛋白质为主，易消化的饮食。 6、预防便秘：指导患者多进食富含纤维素的食物，必要时可以口服缓泻剂，以防止便秘发生。支气管胸膜瘘的患者，血管长期受到感染的侵蚀、破坏，当用力排便时，可造成胸腔内血管破裂出血。因此要防止患者便秘，避免排便过度用力。  胸腔闭式引流护理 目的： 引流胸膜腔内积气、血液、和渗液；重 建胸膜腔负压、保持纵膈的正常位置； 促进肺复张。 适应症：1.中量、大量气胸、开放性气胸、 张力性气胸。 2.胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者。 3.剖胸手术后引流。 置管位置：引流气体一般在前胸壁锁骨中线 第2肋间，引流积液一般在腋中/ 后线，第6/7肋间，脓胸通常选 择脓液积聚的最低位置置管。 胸腔闭式引流护理 胸腔闭式引流的原理 准备胸腔引流瓶： 分别在水柱波动窗和负压视窗加生理盐水至标记水位线，关 闭密封开关，检查引流瓶质量。方法：挤掉硅胶管内空气，迅速 夹闭硅胶管接口端，此时引流瓶的水柱上升在一定高度，不会自 行下降，证明引流瓶密封，可以使用。 胸腔闭式引流护理 胸管的种类： 1.用于排气：质地较软，既能引 流、又可减少局部 刺激和疼痛，管径 为1cm的硅胶管。 2.用于排液：质地较硬，不易打 折和堵塞且利于通 畅引流，管径为1.5 -2cm的硅胶管。一 般插入10cm左右。 根据引流目的选择合适的胸管。 胸腔闭式引流护理 1.保持管道密闭性：（1）引流管妥善固定，随时检查引流装置是否密闭引 流管有无脱落。 （2）水封瓶长管没入水面下3-4cm，并始终保持直立。 （3）更换引流瓶或搬动患者时，先用止血钳双向夹引