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中国高血压基层防治指南(2014年基层版)
表7 基层小剂量两种药联合方案(范例) 价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D方案: 尼群地平+氢氯噻嗪;硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利;非洛地平+氢氯噻嗪; A+C或 卡托普利+尼群地平;尼群地平+依那普利; 氨氯地平+替米沙坦; 氨氯地平+培哚普利; 非洛地平+卡托普利; 贝那普利+氨氯地平; 福辛普利+氨氯地平 C+A方案: 硝苯地平+卡托普利;依那普利+硝苯地平; 拉西地平+依那普利; 缬沙坦+氨氯地平; 左旋氨氯地平+氯沙坦; 硝苯地平+坎地沙坦; C+B方案: 尼群地平+阿替洛尔;硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔; 非洛地平+美托洛尔; A+D或 吲达帕胺+卡托普利;卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪; 贝那普利+氢氯噻嗪 缬沙坦+氢氯噻嗪; 厄贝沙坦+氢氯噻嗪; D+A方案: 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦; 注: A:ACEI或ARB;B:小剂量β阻滞剂;C:钙拮抗剂(二氢吡啶类);D:小剂量利尿剂; ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂; 此表7仅为范例,其它合理组合方案仍可使用。 降压药选择 ① 医生应对每一患者进行个体化治疗,根据 具体情况选择药。 ② 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症,根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物;治疗中随访病人,了解降压效果和 不良反应。 ③ 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压 药种类更重要。 (二氢吡啶)钙拮抗剂(CCB) ① CCB无绝对禁忌症,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响; ②我国抗高血压临床试验证据多,证实可降低脑卒中事件 ③适合大多数类型高血压,尤对老年,单纯收缩期高血压,稳定心绞痛,冠状或颈动脉粥样硬化,周围血管病适合。 ④可单用或与其它4种药合用, ⑤慎用于心衰,心动过速;不稳定心绞痛者不用硝苯地平。 ⑥少数人可有头痛,踝部水肿,牙龈增生 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ① 降压作用明确,保护靶器官证据多,对糖脂代谢无不良影响 ② 适用于1-2级高血压,尤对伴心衰,心梗后,心功能不全,糖尿病肾病,非糖尿病肾病,代谢综合症,蛋白尿/微蛋白尿有益。 ③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。 ④对双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠者禁用 ⑤可有咳嗽,血肌酐升高,偶见血管神经水肿 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) ①降压作用明确,保护靶器官作用确切,对糖脂代谢无不良影响。 ②适用于(1-2级高血压,尤对伴左室肥厚心衰,房颤预防,糖尿病肾病,代谢综合征,蛋白尿,微蛋白尿有益) ③可与小剂量噻嗪利尿剂,二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ④禁用于双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠 ⑤注意血肌酐及血钾,偶见血管神经水肿 利尿剂(噻嗪类) ①降压作用明确 ②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压,常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防,难治性高血压基础治疗药。 ③尤对老年高血压,心衰者有益 ④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用;与β阻滞剂合用注意糖脂代谢 ⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风;慎用于糖脂代谢异常者 ⑥大剂量对血钾,尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾,血糖及尿酸水平 β受体阻滞剂 ①降压作用明确 ②小剂量适用于伴心
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