中国高血压基层防治指南（2014年基层版）红塔.ppt

高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药 血压控制的目标 初始阶段(数分钟到1h内) 平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25% 2-6h内将血压降至160／100mmHg左右 临床情况稳定，在以后24—48h逐步降低血压达到正常水平 因人而异地制定具体的方案 ▲ACS或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低 ▲主动脉夹层动脉瘤，低至收缩压100-110mmHg 高血压亚急症的处理 在24-48小时将血压缓慢降至160／100mmHg 2-3天后门诊调整剂量，应用长效制剂控制至最终的靶目标血压 注意避免对某些无并发症但血压较高的患者进行过度治疗 静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生副作用或低血压 围手术期高血压的处理 外科手术住院期间(术前、术中和术后3-4天）伴发的急性血压增高（收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线20%以上） 术后高血压常于术后10-20分钟，持续4小时。如果不及时治疗，患者易发生出血、脑血管意外和心肌梗死 超过180/110 mmHg-围手术高血压危象 既往有高血压病史特别是舒张压超过110 mmHg者易发生围手术期血压波动 易发生高血压的手术类型 颈动脉 腹部主动脉 外周血管 腹腔和胸腔手术 严重高血压 心脏 大血管（颈动脉内膜剥脱术、主动脉手术） 神经系统的和头颈部的手术 此外还有肾脏移植以及大的创伤等（烧伤或头部创伤） 降压治疗的目标 一般降至基线的10% 易出血或严重心衰患者可将血压降更低 需严密监测患者对治疗的反应并及时调整降压药物剂量 轻中度原发性高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常时，不需延期手术 3级高血压应权衡延期手术的利弊再做决定 围手术期出现高血压急症，需静脉降压药物，即刻目标是在30-60分钟内使舒张压降至110 mmHg左右，或降低10%-15%，但不超过25%。如果患者可以耐受，2-6小时将血压降低至160/100 mm Hg 主动脉夹层降压速度应更快，在24-48小时内将血压逐渐降至基线水平 应选用那些起效迅速，作用时间短的药物如拉贝洛尔、艾司洛尔、尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠和非诺多泮 围手术期高血压的防治 手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降压药物并在手术当天早晨继续服药 术前βB可有效减少血压波动、心肌缺血以及术后房颤发生，还可降低非心脏手术的死亡率 停用βB和可乐宁可以引起血压和心率的反跳 不能口服者可使用静脉或舌下含服的βB，也可以使用可乐宁皮肤贴剂 术中血压骤升应积极寻找并处理各种可能的原因如疼痛、血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低等 基层指南总结 高血压危害大；降压治疗效果好； 提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务； 测量血压，利用各种机会把高血压检测出来； 诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层； 治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标； 管理：科学分级管理；重点管理高危患者 预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次 双向转诊：维护患者利益，互利合作 考核评估：因地制宜，促进工作 高血压防治总体思路 测量血压→诊断评估→治疗管理→血压达标 标准 条件 规范 目标 国际 因地制宜 安全有效 ＜140/90 强调：高血压会累及全身多器官，其中以心、脑、肾为常见。 * * ** 尿量600ml/24小时；呼吸16次/分；腱反射消失，需及时停药。 *** 妊娠安全分级：A：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小；B：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应；C：在动物的研究中证实对胎儿有副反应，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。 * * 高血压管理工作考核 卫生行政管理部门组织每年一度的考核 考核内容：管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率 原则：根据当地情况，实事求是，循序渐 进 如完成70%随访次数为考核合格 农村高血压的管理 家庭自测血压 了解患者生活常态下的血压情况 鉴别白大衣性高血压 改善治疗依从性 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。 如何正确测量血压 1.被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物 2. 选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的80%。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5