肺部感染性病变3.pptVIP

肺真菌病 青医附院放射科 林吉征 肺真菌病Pneumonomycosis 概念 肺真菌病（又称肺霉菌病）是因人体抵抗力低下而真菌侵人所引起的肺部疾患 分类 真菌按其致病的部位： 浅部真菌 深部真菌；深部多数可引起肺部病变，常见的有曲菌、念珠菌、放线菌、新型隐球菌等 肺真菌病引发因素 机体抵抗力降低 口腔卫生不佳 由于生活和职业的关系，接触较多被真菌饱子污染的物质和尘土 抗生素的大量应用 长期应用激素使机体的免疫功能低下 恶性肿瘤、严重烧伤或腹部大手术后，免疫功能低下 感染途径 内源性感染 外源性感染 继发性感染：经血行或淋巴播散到肺部，或膈下的真菌病变直接侵犯蔓延到肺部 病理表现 肺真菌病影像学表现的病理基础有 过敏反应 急性炎症 化脓性病变 慢性肉芽肿成 空洞形成 纤维化和钙化 扩散方式 肺真菌病的扩散方式 直接侵犯 淋巴播散 血行播散 影像学表现 散在性小结节 大小不一、边缘较清楚，大多数肺真菌病有此种表现 斑片状影 多在两肺中下部，形态大小不一，可融合成地图状 肺段或肺叶实变 似肺段性或大叶肺炎的表现 影像学表现 肿块及空洞 常为多发，见小空洞。肿块周围可见晕轮样改变，称为晕轮征，为早期表现 真菌球 表现为空洞或空腔内边缘光整的球形致密影。可见空气半月征。多见于曲菌病 其他表现 纵隔或肺门淋巴结肿大；胸腔积液或脓胸，胸膜肥厚粘连；纤维性病灶和钙化灶 诊断 肺部病灶影存在时间长，又缺乏特征，临床症状不明确 经较长时间观察，病灶变化不大，或虽有所变化，但不符合一般炎症、结核等病的发病规律时 病人有长期应用大量抗生素、激素、免疫抑制剂等类药物的病史 肺曲菌病 Aspergillosis 肺曲菌病（aspergillosis）为肺部最常见的真菌病，主要致病菌为烟曲菌 分布：曲菌广泛存在于自然界；外源性感染；也常寄生在人体上呼吸道，引起内源性感染 分类 局限型： 曲菌球：发生于肺内的空洞或空腔 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）（支气管内粘液嵌塞）：发生于支气管者 侵袭型 血管侵袭性 气道侵袭性（支气管肺炎型） 慢性坏死型（半侵袭型） 临床表现 可无临床症状 发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，酷似急性肺炎的症状 起病缓慢，有低热、夜间盗汗、咳嗽、咳脓痰带血，病情时好时坏，颇似肺结核的症状 影像表现-曲菌球 部位 位于肺部空洞或空腔，两上肺尖后段多见 大小、形态： 直径3-4cm 左右，圆形或类圆形致密影 空气半月征 在曲菌球与空洞（腔）壁之间有时可见新月形空隙 影像表现-曲菌球 密度较均匀，可有钙化；边缘较光整 曲菌球的位置可有改变，且总是处于近地位 增强扫描无强化 影像表现-ABPA 多见于两肺上叶，叶段及亚段支气管受累 支气管解剖位置分布的柱状、结节状致密影，呈指套状 远侧肺组织的实变和不张，周围肺野气肿 增强扫描病变无强化 影像表现-血管侵袭型曲菌病 早期，肺部出现结节或肿块状实变 晕轮征（halo sign ) 即在结节或肿块状病灶（坏死灶）周围可见环绕的较低密度区域，为周围出血所致 影像表现-血管侵袭型曲菌病 多发球形病灶伴空洞； 单发或多发斑片状影，也可表现为肺叶或肺段的实变影； 肺门淋巴结肿大 影像表现-气道侵袭性曲霉菌 约占侵袭性曲霉菌病的15-30% 与细菌性支气管肺炎相似 进展较快，伴支气管扩张 小叶中心结节及分支结节，伴支气管周围的小片状高密度影 诊断与鉴别诊断 空气半月征，为肺曲菌球的特征性表现 结节（肿块）的晕轮征也对侵袭型肺曲菌病的诊断具有重要意义 两肺多发的球形病变，应与血源性肺脓肿鉴别 肺隐球菌病Pulmonary cryptococcosis 肺隐球菌病 隐球菌病在肺内真菌病中仅次于肺曲霉菌病，存在饲鸽环境的鸽粪尘埃、腐败的瓜果中 50%的病人免疫功能正常，偶然发现 常伴有中枢神经系统感染 发病率逐年上升：慢性消耗性疾病增加；免疫抑制剂、抗菌素等的广泛应用；发病原因不明者，以40岁以上男人多见 感染途径:吸入性 男多于女，20-65岁多见 临床症状轻 病理 病理表现 免疫功能正常病人，非干酪性肉芽肿，局灶或广泛 免疫功能低下病人，病灶可出现坏死形成空洞 病理类型： 孤立肉芽肿型；粟粒性肉芽肿型；肺炎型 自限性、亚急性或慢性过程 影像学表现 肺内单发孤立结节，可有空洞 多发结节、肿块、斑片 弥漫粟粒结节 肺炎表现 上述征象可以存在同一病例内 增强扫描 15后强化 1月后复查 m/45 间断性发热伴咳嗽咳痰20天 F/46 ALL治疗中，发热10天 * * Case 1 Case 2 Case 4 晕轮征 Case 5 15天后复查 Case 6 Case 7 Case 8 Case 9 Case 10 *