血管性认知功能障碍_于挺敏.ppt

血管性认知功能障碍 吉林大学第二医院神经内科 于 挺 敏 我国是全球卒中的第一大国 卒中后认知功能损害发生率明显增高 认知损害增加卒中患者的死亡危险 卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加2.8倍 卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加8.5倍 相关概念介绍 认知： 是人类心理活动的一种，指个体认识 和理解事物的心理过程。 （包括对自己与周围环境的确定、感知、注意、 学习、记忆、思维和语言等。） 认知功能：由多个认知域组成，包括记忆、 计算、时间及空间定向、结构能力、 执行功能、语言理解、表达和运用 等方面。 相关概念介绍 认知功能障碍：指各种原因导致的各种程度的认知功能损害。 轻度认知功能障碍（MCI)：指有记忆障碍或（和）其它认 知功能损害，但程度轻， 其社会职业和日常生活功能不受影响。 相关概念介绍 痴呆：是一种由进行性、器质性脑功能障碍所致的获得性、 持续性认知功能损害综合症。 诊断条件包括： ①记忆障碍并伴下列障碍的三项或一项突出： 注意、定向、视空间、理解、概括、推理、 判断、抽象思维、语言、执行功能等可伴人 格、性格改变和情绪控制、社会行为或动机 障碍等精神症状 障碍。不能用其他精神性 或性能性疾病解释的。 ②上述障碍程度影响到个人的日常生活、社会职业 和社交活动。 ③历时四个月以上. 相关概念介绍 血管性认知功能障碍(VCI):由血管因素导致 的或与之伴随的认知功能损害,可单独 发生或与AD伴发. 包括: 血管性非痴呆的认知功能障碍(VIND) 血管性痴呆（VaD） VaD+AD 哪些卒中患者是VCI的高危人群？ 卒中引起VCI的可能机制 Large cortico-subcortical lesions 皮 质 特 定 区 域 的 梗 死 血管性认知功能损害的临床表现 VCI临床表现与病损部位、大小和次数有关 其临床表现有很大的差异 主要特征有： (一)神经系统表现 (二)神经心理学表现 (三)精神行为异常 (一)神经系统表现 （二）神经心理学表现 VCI的神经心理学表现多变，个体间差异大， 常见认知功能障碍域： 记忆障碍 失语、失认、失用 视空间技能障 情感人格变化 社会生活能力下降 （二）神经心理学表现 遗忘： 记住新知识困难 大脑皮层功能受损（灰质） （二）神经心理学表现 记忆缺陷其它表现 （二）神经心理学表现 模仿语言 （二）神经心理学表现 失语、失认、失用 重语症 （二）神经心理学表现 面貌失认 （二）神经心理学表现 视觉失认 （二）神经心理学表现 地理失定向 （二）神经心理学表现 穿衣失用 （二）神经心理学表现 （二）神经心理学表现 皮质下缺血性（SIVD）突出表现为执行功能差(目标形成、起始、计划、组织、顺序、转移、保持、抽象等能力)、信息处理速度慢和注意损害  血管性认知功能损害的临床表现 （三）精神行为改变 出现各种精神行为异常 突出表现为抑郁（达60%）、淡漠、 人格改变、精神运动迟缓、情感失控、 行为异常（无抑制和反常行为）。 （三）精神行为改变 情感人格变化，顽固、固执 自私、计较钱财 情感粗暴，易怒、易激惹 欣快 （三）精神行为改变 情感反应减弱 不轨的性行为 放弃爱好，在社会生活中退缩 无目的的多动 （三）精神行为改变 患者在社会生活中退缩，比如和别人约会，购物等社会生活能力减退，人际交往能力也下降。 神经心理学量表检查： 可选用蒙特利尔认知评估量观表(MoCA)、简易智能状态检查(MMSE)、纸牌分类、连线测查、Stroop测查、画钟测查、词语流畅性和数字跨度、神经精神问卷(NPl)、流行病学研究小心抑郁量表 (CES-D)及汉密匀；顿世抑郁及焦虑量表； VCI的诊断 VCI代表着不同病因、发病机制、病理改变和临床表现的情况，自然也就不能建立一个诊断标准 目前按照分型分别制定了诊断标准； 下面是三种不同类型VCI诊断标准： (1)Hachins