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血管超声 第一部分 颈部血管 肢端动脉痉挛病（Raynaud Disease) 病因及病理（Etiology and Pathology) 病因不明 寒冷、情绪激动、精神紧张及月经期致 血管神经功能紊乱，血管痉挛 小动脉本身无病变，后期可有内膜增 生，弹力纤维断裂，血栓形成 好发于指（趾）端，且双侧性，青年 女性多见 临床表现(Clinic Manifestation) 受冷或情绪化后，指（趾）端出现苍白、发冷、青紫、麻木，继而潮红、灼热 长期可有营养性改变,指甲变性,软组织萎缩 彩色多普勒超声声像图(Color Doppler Ultrasonography) 尺、桡动脉等血管结构正常，指动脉（正常内径0.8mm)变细 发作时彩色血流束变细，不发作时彩色血流束正常 频谱多普勒显示指动脉血流速度明显低于正常 椎动脉狭窄性疾病(Vertebral Stenosal Disease) 病因及病理（Etiology and Pathlolgy) 颈椎骨质增生，横突孔变窄，椎间隙狭窄及颈椎曲度变直 颈6以上钩椎关节侧方骨质增生，刺激椎动脉 椎动脉粥样硬化形成 临床表现(Clinic Manifestation) 发作性，可逆性的头痛、眩晕、恶心呕吐 二维超声声像图(B-Mode Ultrasonography) 椎间段血管迂曲，局部受压狭窄 伴有动脉粥样硬化有：管壁增厚，内膜毛糙，斑块回声 血管闭塞者血管不清晰，或回声模糊 彩色多普勒超声声像图(Color Doppler Ultrasonography) 彩色血束变细，血管血流充盈显著，边缘不规整 彩色血流束出现充盈缺损或无血流 脉冲多普勒超声(Pulse Doppler Ultrasonography) 取决于椎动脉血管的狭窄程度 * * 1、颈部动脉 （1）颈动脉管壁结构：动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜三层，管壁内含有大量的弹性纤维，因此又称为弹性动脉。动脉的内膜薄而光滑，分为内皮、内皮下层和内弹力膜三层。中膜较厚，主要由环形或螺旋形排列的平滑肌构成，中间夹以弹性纤维等结缔组织成分，中膜对于血管的收缩和弹性具有重要意义。外膜与中膜厚度大体相当，主要由结缔组织组成。 一、局部解剖 （2）颈部动脉分支： 主动脉弓 无名动脉 左颈总动脉（同右颈总动脉） 左锁骨下动脉（同右锁骨下动脉） 右锁骨下动脉 右颈总动脉 椎动脉 入内动脉（胸廓内动脉） 甲状颈干 甲状腺下动脉 颈内动脉 颈外动脉 颞浅动脉 上颌动脉 甲状腺上动脉 面动脉 舌动脉 颈外动脉（ECA）：其最初的位置在颈内动脉的前内侧，而后才走到颈内动脉的前外侧。其上行穿腮腺至下颌角处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉的其它分支有甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉等。 颈内动脉（ICA）：其最初位于颈外动脉的后外侧，但很快就到了它的后内侧，沿咽的外侧壁上行至颅底，经颈动脉管入颅腔，供应大脑半球前3/5部分的血流，占供脑血流的85%。（主要看） 椎动脉（VA）：椎动脉是锁骨下动脉第一个分支，于前斜角肌内侧上行，大多穿行于C6-1横突孔(亦有于C4、5才进入横突孔者)，经枕骨大孔进入颅内，两侧椎动脉在桥脑下缘合成基底动脉。其浅面为椎静脉。 2、颈部静脉 （1）颈静脉管壁：与动脉相比，静脉壁较薄，弹性纤维很少；管腔较大而常呈不规则状；内有静脉瓣，由内膜向静脉腔内突出所形成。 （2）颈部静脉属支： 甲状腺上静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 椎静脉 甲状腺下静脉 乳内静脉（胸廓内静脉） 无名静脉 上腔静脉 （3）颈部静脉解剖：颈部静脉分为浅静脉和深静脉。 浅静脉血液回流至颈外静脉。颈外静脉（external jugular vein;EJV）位置表浅，沿胸锁乳突肌浅面下行，至胸锁乳突肌起始段外缘处，汇入锁骨下静脉。 颈内静脉（internal jugular vein;IJV）是颈部最粗的静脉，收集颈总及椎动脉供应区域的静脉血流，其有2-3对静脉瓣，以阻止血流返流。颈内静脉位于颈内动脉和颈总动脉外侧，向下与锁骨下静脉会合成无名静脉，双侧颈内静脉借助颅内的乙状窦相互沟通。 椎静脉（vertebral vein;VV）由椎内静脉从穿出的一些小支和来自颈深部的小静脉汇合而成，进入寰椎横突孔，形成丛环绕椎动脉周围，至C6横突孔处，合成单一的椎静脉，穿出该孔下行，经锁骨下动脉前方注入无名静脉。在椎静脉的末端，即注入无名静脉的开口处，常可见一对静脉瓣。锁骨下静脉（subclavain vein;SCV）自第一肋外缘处续腋静脉，向内至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成无名静脉，它的始末两端都有瓣膜。 二、检查方法 1、